Concetti Chiave
- Il piede diabetico colpisce circa il 15% dei diabetici nel corso della vita, rendendolo una complicanza significativa da affrontare.
- I fattori di rischio comprendono deformità ossee, alterazioni cutanee e ulcere, con il 5% dei pazienti che presenta ulcere potenzialmente gravi.
- Le ulcere richiedono un trattamento specialistico per prevenire danni e complicazioni, come infezioni e osteomielite.
- Calzature apposite possono aiutare a scaricare le ulcere durante la deambulazione, facilitando il processo di guarigione.
- La gestione delle gangrene, sia secche che umide, è critica per evitare amputazioni e altre complicanze gravi nei pazienti diabetici.
Neuropatia autonomica, neuropatia somatica, deficit del microcircolo e dei vasi più grandi concorrono a determinare alterazioni ai piedi (piede diabetico).
Epidemiologia
Epidemiologia del piede diabetico
Fortunatamente non è così frequente come altre complicanze del diabete: nel corso della vita di un diabetico si ritiene che più o meno il 15% svilupperà un piede diabetico. Sono comunque numeri rilevanti perché il piede diabetico è una sfida dal punto di vista terapeutico.
Fattori di rischio
Fattori di rischio e ulcere
Ci sono situazioni predisponenti come:
• deformità ossee
• alterazioni della cute e degli annessi: cute secca, onicodistrofia, callosità
• ulcere.
Il 25% dei pazienti presentano alterazioni dei primi due tipi, mentre solo il 5% presenta ulcere. Quest’ultimo caso è più rilevante perchè l’ulcera può penetrare profondamente e arrivare all’osso, causando osteomielite.
In questo altro studio le ulcere plantari arrivano quasi al 2%, mentre una percentuale più bassa ha già avuto un’amputazione (uomini > donne).
Trattamento delle ulcere
È molto importante che le ulcere vengano trattate bene da chi lo sa fare. Il rischio di fare dei danni è molto alto. Le ulcere vanno medicate ed è importante che l'ulcera sia in scarico.
Sono disponibili calzature apposite che permettono lo scarico dell'ulcera appoggiando altri punti del piede durante la deambulazione.
A Verona e in altri ospedali questi pazienti vengono seguiti da un ambulatorio dedicato, in quanto l'approfondimento delle ulcere può portare ad esposizione dei tendini fino a raggiungere il piano osseo con tutti i rischi infettivi che ciò comporta.
Gangrene
Gestione delle gangrene
Si sviluppano quando il deficit vascolare è importante.
• Gangrena secca: dita necrotica. Se interessano le dita dei piedi possono essere la porta per lesioni ben più impegnative.
• Gangrena umida: infezioni, colorito bluastro (nell’immagine si nota anche una zona con un’escara necrotica a livello della punta del primo dito).
I fenomeni necrotici possono portare all'amputazione di dita, dell’avampiede, sottogenicolari o persino sopragenicolari. La
fragilità (ad esempio coronarica) di questi pazienti fa sì che questi interventi siano ad alto rischio e che queste persone rimangano particolarmente vulnerabili nel prosequio della propria vita.
Molti di questi non riescono a guarire se non con interventi rilevanti.
Queste situazioni drastiche possono essere evitate con un’attenta osservazione dei piedi. È una lesione dermatologica da ricordare bene. Può comparire e scomparire a distanza di tempo ma è importante sapere che ci sono lesioni cutanee tipiche del paziente diabetico.
Domande da interrogazione
- Qual è la prevalenza del piede diabetico tra i pazienti diabetici?
- Quali sono i principali fattori di rischio per lo sviluppo di ulcere nei pazienti diabetici?
- Come si gestiscono le gangrene nei pazienti con piede diabetico?
Circa il 15% dei diabetici svilupperà un piede diabetico nel corso della vita, rendendo questa condizione una sfida terapeutica significativa.
I fattori predisponenti includono deformità ossee, alterazioni della cute come secchezza e callosità, con solo il 5% dei pazienti che presenta ulcere, le quali possono portare a complicazioni gravi come l'osteomielite.
La gangrena, che può essere secca o umida, si sviluppa a causa di un deficit vascolare significativo e può portare a amputazioni. Un'attenta osservazione dei piedi è fondamentale per prevenire situazioni drastiche.
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