Concetti Chiave
- Le cause iatrogene di perforazione esofagea includono manovre endoscopiche, scleroterapia e interventi chirurgici, con rischi variabili di complicazioni.
- La sindrome di Boerhaave è causata da violenti episodi di vomito che possono provocare lacerazioni esofagee, con conseguenze gravi se non trattate.
- I corpi estranei appuntiti possono causare perforazioni esofagee con un rischio del 35%, portando anche a lesioni di strutture adiacenti.
- I diverticoli di Zenker e altre anomalie strutturali possono contribuire a perforazioni esofagee, specialmente in caso di trauma o compromissione della mucosa.
- La chemio-radioterapia per tumori esofagei può causare necrosi del tessuto e fistole, aumentando il rischio di infezioni gravi come la mediastinite.
Ci sono cause iatrogene:
Cause iatrogene di perforazione
- manovre endoscopiche, possono essere operative per trattamento di patologie benigne (acalasia o stenosi legate a malattia da reflusso) o neoplastiche. In questo caso il rischio di perforazione varia dal 2 al 6 %. In caso invece di endoscopia diagnostica il rischio è minore.
- scleroterapia per emorragie (es. da varici)
- chirurgia di esofago e strutture vicine, come la colonna cervicale (l’esofago vi passa anteriormente), il pericardio (attaccato all'esofago nel tratto toracico distale), oppure bronchi e trachea con la determinazione di lesioni di continuo (fistole).
ma anche spontanee:
Quali sono le cause spontanee di perforazione?
- sindrome di Boerhaave, per violenti episodi di vomito. Di solito localizzata al passaggio esofago-gastrico subito sopra al cardias, più frequentemente alla parete laterale sx del terzo inferiore dell’esofago toracico, perché legato ad aumenti repentini e importanti della pressione addominale (il vomito indotto) che si esercitano sull’esofago. L’esofago all’interno del torace è in pressione negativa, dunque questo gradiente pressorio può lacerarne le pareti subito sopra la giunzione. Se la lacerazione interessa solo la mucosa si parla della S. di Mallory-Weiss. Se si approfonda a tutto spessore allora siamo in presenza di perforazione sovra-cardiale definita proprio S. di Boerhaave.
- Corpo estraneo (soprattutto se appuntiti – ad esempio osso di pollo, lisca di pesce, … – possono formare una fistola tra esofago e parete aortica con mortalità altissima) con rischio di perforazione del 35%. Oltre al danno esofageo ci possono essere danni alle strutture vicine (es.: lisca di pesce in aorta, con supporto da parte del chirurgo vascolare
- diverticoli di Zenker, iuxtacardiali, toracici: i primi due sono pseudodiverticoli composti solo da mucosa, quindi molto fragili
- Caustici minore (paralisi solitamente sinistra poiché il paziente si trova in decubito sinistro e l’embolo tende ad andare verso l’emicranio destro)
- Post-traumatiche
- Leak anastomosi esofago-gastrica intramediastinica (5-10% delle anastomosi). Si ha ad esempio quando si sostituisce l'esofago terminale con lo stomaco. Viene creata un'anastomosi tra esofago medio e lo stomaco tubulizzato. Nel momento in cui la sutura non tiene si ha un leak che mima una perforazione esofagea con saliva e materiale alimentare che contaminano il mediastino e determinano mediastinite.
Complicazioni da chemio-radioterapia
chemio-radioterapia per tumori esofagei. La maggior parte dei tumori all'esofago oggigiorno va incontro ad un trattamento neoadiuvante prima della resezione chirurgica; se la terapia adiuvante è efficace il tessuto tumorale va incontro a necrosi, lasciando un “buco” sulla parete esofagea. In alcuni rari casi, dunque, il paziente può andare incontro a morte proprio per lo sviluppo di una fistola, tanto più pensando al fatto che si tratta di un paziente defedato con poche riserve per superare un evento grave come una mediastinite.
Domande da interrogazione
- Quali sono le principali cause iatrogene di perforazione esofagea?
- Cosa provoca la sindrome di Boerhaave e quali sono le sue conseguenze?
- Qual è il rischio di perforazione associato ai corpi estranei nell'esofago?
- In che modo la chemio-radioterapia può portare a complicazioni esofagee?
Le cause iatrogene di perforazione esofagea includono manovre endoscopiche (con un rischio di perforazione dal 2 al 6%), scleroterapia per emorragie e interventi chirurgici su esofago e strutture vicine, che possono causare lesioni e fistole.
La sindrome di Boerhaave è causata da violenti episodi di vomito che possono lacerare l'esofago, in particolare nella giunzione esofago-gastrica. Se la lacerazione è profonda, si verifica una perforazione sovra-cardiale, con gravi rischi per la salute.
I corpi estranei appuntiti, come ossa di pollo o lische di pesce, possono causare una perforazione con un rischio del 35%, e possono anche danneggiare strutture vicine, aumentando la mortalità.
La chemio-radioterapia per tumori esofagei può causare necrosi del tessuto tumorale, creando un "buco" nella parete esofagea. Questo può portare a sviluppare fistole e, in casi rari, a morte per mediastinite in pazienti già defedati.
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