Concetti Chiave
- La produzione di ormoni tiroidei aumenta dopo la secrezione dell'anticorpo e l'attivazione dell'cAmp da parte della ghiandola tiroidea.
- Il trattamento per il Morbo di Graves prevede la somministrazione di metimazolo seguita da potassio ioduro, evitando di dare prima lo iodio per non aggravare l'ipertiroidismo.
- Farmaci ricchi di iodio come l'amiodarone possono peggiorare l'ipertiroidismo o portare allo spegnimento della ghiandola in pazienti non controllati.
- È possibile trattare immediatamente l'ipokaliemia anche senza una diagnosi tiroidea, poiché valori bassi di potassio rappresentano un rischio per la vita del paziente.
- La diagnosi di problemi tiroidei si basa su dati ematochimici, in particolare su valori di TSH molto bassi e la presenza di anticorpi anti-TSH.
Indice
Produzione di ormoni tiroidei
Una volta secreto l’anticorpo la ghiandola, attraverso l’cAmp, produrrà più ormoni tiroidei. Un po' più complesso è il ragionamento circa il trattamento di questa patologia autoimmune:
Quale trattamento impostare nel Morbo di Graves? Somministrare un farmaco antitiroideo (di tipo tionamidico es: metimazolo) seguito da potassio ioduro. È sbagliato, al contrario, dare prima lo iodio, perché si rischia di esacerbare l’ipertiroidismo; somministrando, invece, prima il metimazolo si evita tale rischio. Tra le due somministrazioni bastano solo poche ore di attesa.
Si ricorda che il mezzo di contrasto della TC è un mdc iodato per cui si deve porre particolare attenzione.
Effetti dei farmaci ricchi di iodio
Altro esempio è la somministrazione di farmaci ricchi di iodio come l’amiodarone, che, se somministrato a pazienti con un ipertiroidismo non controllato, possono condurre a due effetti: prima al peggioramento dell’ipertiroidismo; in un secondo momento allo spegnimento della ghiandola.
Domanda di una studentessa: essendo potassio-ioduro si procede sempre con la somministrazione di questo farmaco dopo il metimazolo o si fa così solo per la presenza di ipokaliemia? L’aspetto centrale è l’intenzione di somministrare iodio. Qui è solo un caso che sia associato al potassio, perché è la modalità di somministrazione: non ha nulla a che fare con la condizione di ipopotassiemia. Se al posto del potassio ci fosse il sodio nella composizione del farmaco anziché il potassio si procederebbe nello stesso modo. Il potassio qui presente, quindi, non è per ripristinare la kaliemia; per di più viene somministrato per os, che non è la metodica più efficace per ripristinare la corretta kaliemia.
Diagnosi e trattamento dell'ipokaliemia
Domanda di uno studente: se non è ancora stata fatta la diagnosi del problema tiroideo, io posso trattare l’ipokaliemia? Certo che sì. È un problema talmente acuto e importante, che deve essere trattato nell’immediato perché valori di potassio così ridotti mettono a repentaglio la vita del paziente.
È bene ricordare che la somministrazione di iodio conduce inizialmente ad un aumento dell’ipertiroidismo, che a detta del professore “aumenta finché non arriva a saturazione della macchina” dove andrà a bloccare la nuova produzione di ormoni tiroidei.
Revisione dei dati ematochimici
Si riconferma il problema tiroideo anche grazie alla revisione dei dati
ematochimici ed in particolare al Tsh, il quale risulta molto basso: inferiore al limite dosabile di 0,01 µU/dL. Ciò non stupisce in caso di ipertiroidismo, in cui il Tsh è soppresso, l’eccezione sarebbero i tumori ipofisari2 che secernono l’ormone e in tali casi quindi lo si riscontra elevato , ma sono molto rari. Solitamente in primis si richiede il se alterato, saranno esaminati anche fT3 e fT4. Note del revisore (dalla sbobina di Anatomia patologica clinica, 07/12/23): è stata apportata una variazione della nomenclatura: non si tratta più di adenoma ipofisario ma di Tumori neuroendocrini dell’ipofisi. Per entrambi, il paziente si presenta con valori superiori alla norma confermando il quadro conclamato di ipertiroidismo. Inoltre, è interessante vedere come si riscontrano degli anticorpi anti-Tsh (thyroid- stimulating immunoglobulin).
Domande da interrogazione
- Qual è il trattamento corretto per il Morbo di Graves?
- Quali effetti possono avere i farmaci ricchi di iodio come l'amiodarone sui pazienti con ipertiroidismo?
- È possibile trattare l'ipokaliemia prima di una diagnosi di problema tiroideo?
- Come si conferma un problema tiroideo attraverso i dati ematochimici?
Il trattamento prevede la somministrazione di un farmaco antitiroideo, come il metimazolo, seguito da potassio ioduro. È importante somministrare prima il metimazolo per evitare l'esacerbazione dell'ipertiroidismo, come indicato nel testo.
L'amiodarone può peggiorare l'ipertiroidismo se somministrato a pazienti non controllati, e successivamente può portare allo spegnimento della ghiandola tiroidea, evidenziando la necessità di cautela.
Sì, è fondamentale trattare immediatamente l'ipokaliemia, poiché valori di potassio molto bassi possono mettere a repentaglio la vita del paziente, indipendentemente dalla diagnosi tiroidea.
La revisione dei dati ematochimici, in particolare il TSH, che risulta molto basso in caso di ipertiroidismo, è fondamentale per confermare la patologia. Valori di TSH inferiori a 0,01 µU/dL indicano un quadro di ipertiroidismo, come descritto nel testo.
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