Patologia clinica - la via intrinseca di coagulazione

Test di coagulazione

Principio: I test coagulativi hanno come obiettivo quello di valutare la capacità di formare fibrina.

I test si eseguono tutti su plasma (senza piastrine). Al plasma si aggiunge un reagente diverso per i vari test e il Ca⁺⁺ per avviare la reazione di coagulazione.

Dopo aver mescolato i vari componenti si valuta la formazione del coagulo mediante:

• Variazione di densità ottica
• Mezzi meccanici

Test di coagulazione

Principio: I test coagulativi hanno come obiettivo quello di valutare la capacità di formare fibrina.

I test si eseguono tutti su plasma (senza piastrine). Al plasma si aggiunge un reagente diverso per i vari test e il Ca⁺⁺ per avviare la reazione di coagulazione.

Dopo aver mescolato i vari componenti si valuta la formazione del coagulo mediante:

• Variazione di densità ottica
• Mezzi meccanici

aPTT e PT

Intrinsic pathway

• XII
• Prekallikrein
• HMWK
• XI
• IX
• VIII

Activated Partial Thromboplastin Time (aPTT)

Extrinsic pathway

• Tissue factor
• VII

Prothrombin Time (PT)

Common pathway

• X
• V
• Prothrombin
• Fibrinogen

Fibrina

PTT → fosfolipidi, Ca⁺⁺, silice

Normale: 30-55 sec

PT → tromboplastina (PL + TF), Ca⁺⁺

Normale: 10-15 sec

Test di coagulazione

I test coagulativi sono due:

• PTT: Tempo di tromboplastina parziale. Esplora la via intrinseca della coagulazione fino alla fibrina
• PT: Tempo di protrombina. Esplora la coagulazione attraverso la via estrinseca

Nessuno di tali test è sensibile alla carenza di FXIIIa.

La via intrinseca

Lesione cellulare con esposizione di una superficie con carica negativa (anche vetro)

XII + superficie → XIIa

Prekallikreina → kallikreina

XI → XIa

IX → IXa

X → Xa

Test clinico: Tempo di tromboplastina (PTT)

Tempo necessario per la coagulazione dopo contatto con una superficie standard: caolino e cefalina (fosfolipide)

Normale: 30-55 s

PTT

I reagenti utilizzati per tale test sono:

• Ca²⁺
• Attivatori della fase di contatto: non sono agenti fisiologici ma chimici inorganici (caolino)
• Emulsione di fosfolipidi (cefalina)

PTT

Trattandosi di un tempo di coagulazione, i risultati possono essere espressi in:

• Secondi (normale: 30”)
• Percentuale (%)

Si calcola il PTT su un pool di plasmi normali (100%) e diluiti 1:2 (50%), 1:4 (25%)... e si confronta con il valore ottenuto nel paziente.

Non è un metodo molto corretto poiché nel plasma diluito mancano tutti i fattori nella stessa percentuale, mentre nei pazienti ne manca solo 1 o ne mancano 2.

Rapporto: PTT paziente (sec.) ————————— PTT pool di riferimento o normale (sec)

Tanto più alto è il rapporto, tanto più grave è il deficit. Il rapporto consente di uniformare di più i risultati ottenuti dai diversi laboratori.