Concetti Chiave
- Il colon riassorbe la maggior parte dei liquidi provenienti dal cieco, con sintomi di occlusione colica diversi rispetto all'intestino tenue, raramente associati a vomito.
- Le occlusioni possono portare a complicazioni gravi come la perforazione, che causa peritonite e shock settico, rendendo fondamentale un intervento tempestivo.
- Le cause principali di occlusione colica includono cancro del colon, stenosi diverticolare e volvolo del sigma, quest'ultimo più comune in alcune regioni africane.
- Le tempistiche per il trattamento variano da emergenze immediate a urgenze da trattare entro 3 ore, fino a urgenze differibili entro 6-12 ore, a seconda della gravità.
- L'intervento chirurgico può essere laparoscopico o laparotomico, con la possibilità di passare a laparotomia in caso di complicazioni durante la procedura.
Indice
Assorbimento e sintomi nel colon
Al cieco arrivano 700-800ml di liquidi, dei quali solo 150-200ml verranno effettivamente persi nel paziente sano, mentre la restante parte riassorbiti lungo il cieco e il colon ascendente. Diversamente dall’intestino tenue, nel colon non si accumulerà una grande quantità di liquido e la sintomatologia dell’occlusione colica sarà totalmente diversa da quella digiunoileale, presentandosi raramente con vomito. Inoltre, nel colon, nonostante l’occlusione, continuano ad essere prodotti gas dalla flora batterica creando un’occlusione prevalentemente aerea più che liquida; la pressione aumenta e viene scaricata soprattutto sulle pareti del cieco, perché secondo la legge di Laplace la pressione aumenta maggiormente dove il lume è maggiore. Inoltre la parete del colon è molto sottile e questo aumenta il rischio di perforazione.
Rischi e complicazioni delle occlusioni
Le occlusioni vanno dalle forme semplici alle complesse in caso di perforazione: in quest’ultimo caso, la fuoriuscita di materiale fecale nell’addome può portare a peritonite con shock settico da endotossine, complicando il trattamento del paziente. Bisogna quindi evitare a tutti i costi di arrivare alla perforazione, agendo precocemente.
Quali sono le cause comuni di occlusione colica?
le cause in ordine di frequenza:
• Cancro del colon
• Stenosi diverticolare
• Volvolo del sigma: il meso del sigma si torce su sé stesso e dà occlusione. Non è molto frequente in Italia, ma è più tipico nei paesi africani dove fisiologicamente il meso è più lungo. Può essere facilmente risolto con l’endoscopia
Tempistiche del trattamento medico
Per quanto riguarda la tempistiche del trattamento:
- Emergenze (il prima possibile): trauma emodinamicamente non stabile, aneurisma dell’aorta addominale, shock settico da perforazione colica.
- Urgenze (entro 3 ore): occlusione intestinale complicata
- Urgenza differibile (entro 6-12 ore): appendicite non complicata, occlusione intestinale semplice
Metodi di intervento chirurgico
L’intervento può essere eseguito sia per via laparoscopica che laparotomica.
La laparoscopia può essere eseguita in casi semplici, senza eccessiva. sovradistensione delle anse che toglie visibilità e rende difficile il movimento. Si può sempre passare alla laparotomia se necessario.
I pazienti non manifestano dolore ma riferiscono gonfiore, con assenza di scariche e flatulenze. Al primo sguardo non appare come una situazione d’urgenza e quindi può essere sottovalutata.
Alla percussione è percepibile la cornice colica ipertimpanica perché ripiena d’aria. Rispetto all’occlusione del tenue, in questo caso la Tc in bianco è ottima perché consente di vedere bene la colonna aerea che si contrappone al punto di occlusione. Inoltre, può evidenziare masse, diverticoli, stenosi e mette in evidenza il cieco: se è enorme e a rischio di perforazione, il malato viene operato in urgenza per il rischio di perforazione; se non c’è eccessiva sovradistensione, si può approfondire la diagnostica in maniera più intenstiva.
Domande da interrogazione
- Quali sono i sintomi principali di un'occlusione colica?
- Quali sono i rischi associati alle occlusioni coliche?
- Quali sono le cause più comuni di occlusione colica?
- Quali sono le tempistiche per il trattamento delle occlusioni intestinali?
I sintomi di un'occlusione colica si differenziano da quelli dell'occlusione digiunoileale, presentandosi raramente con vomito. Nel colon, la produzione di gas dalla flora batterica porta a un'occlusione prevalentemente aerea, con un aumento della pressione sulle pareti del cieco, che è particolarmente sottile e a rischio di perforazione.
Le occlusioni possono variare da forme semplici a complesse, con il rischio di perforazione che può portare a peritonite e shock settico. È fondamentale intervenire precocemente per evitare complicazioni gravi, come la fuoriuscita di materiale fecale nell'addome.
Le cause più comuni di occlusione colica includono il cancro del colon, la stenosi diverticolare e il volvolo del sigma, quest'ultimo più frequente in paesi con meso lungo, come quelli africani. Il volvolo può essere risolto facilmente con l'endoscopia.
Le emergenze devono essere trattate il prima possibile, mentre le urgenze complicate entro 3 ore e le urgenze differibili entro 6-12 ore. Ad esempio, l'appendicite non complicata e l'occlusione intestinale semplice rientrano nelle urgenze differibili.
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