Concetti Chiave
- La distinzione tra uretriti gonococciche e non gonococciche è didattica; spesso i pazienti presentano coinfezioni.
- Per trattare l'uretrite gonococcica, si utilizzano antibiotici come cefalosporine e doxiciclina, efficaci contro la gonorrea.
- La diagnosi dell'uretrite avviene tramite esame del secreto uretrale o diagnosi molecolare PCR su urine, identificando vari patogeni.
- L'eczema è un'infiammazione cutanea comune, caratterizzata da spongiosi e sintomi come prurito e essudato sieroso.
- Esistono diversi tipi di eczema, tra cui dermatite da contatto, dermatite atopica ed eczema disidrosico, ciascuno con eziologia specifica.
Distinzione tra uretriti
Queste distinzioni non sono da prendere alla lettera; infatti, la distinzione netta tra uretrite gonococcica (GU) e uretrite non gonococcica (NGU) è prevalentemente didattica, in quanto solitamente i pazienti possono presentare coinfezione sia da gonococco sia da Clamidia/Micoplasma. La malattia gonococcica di solito è acuta e può dare disuria. La non gonococcica è più graduale, meno sintomatica e il secreto è mucoide.
Trattamento delle uretriti gonococciche
Per le uretriti gonococciche moltissimi antibiotici monodose sono
sufficienti a eradicare la gonorrea. Si usano le cefalosporine intramuscolo perché vengono assorbite bene e hanno un profilo di sicurezza ottimo. Altrimenti anche i chinolonici in singola dose orale sono sufficienti. Il paziente non arriva mai con una malattia sola: per questo il farmaco più utilizzato è sempre la doxiciclina, 1- 2 compresse al giorno per 7-14 giorni.
Diagnosi delle uretriti
Si esegue un esame del secreto uretrale al microscopio per valutare la presenza dell’agente infettivo. Anni fa si eseguiva un tampone uretrale, molto doloroso. Nell’uretrite gonococcica si vede la presenza di diplococchi (come chicchi di caffè) nel citoplasma dei neutrofili.
Oggigiorno si effettua una diagnosi molecolare sulle urine mattutine, tramite PCR che permette di individuare contemporaneamente 7 agenti patogeni (gonococco, clamidia, micoplasma, altri).
Caratteristiche dell'eczema
L’eczema è il pattern infiammatorio della pelle più comune (insieme allo psoriasiforme e al lichenoide) e il termine viene spesso utilizzato come sinonimo di dermatite.
L’eczema è caratterizzato istologicamente da spongiosi; l’epidermide assume un aspetto “spugnoso”, spongiforme, a causa del liquido edematoso intercellulare che si accumula tra i cheratinociti. Il paziente di solito tende a grattare queste formazioni che, rompendosi, liberano essudato sieroso.
Tipi di eczema
Clinicamente si distinguono due fasi:
• Acuta, con manifestazione eritemato-vescicolosa;
• Cronica, con eritema, ipercheratosi e desquamazione. La spongiosi è minore, ma sempre presente e vi può essere anche lichenificazione, ossia un ispessimento della cute.
Gli eczemi sono molto eterogenei come eziologia e patogenesi e talvolta sono combinati.
• Dermatite (o eczema) da contatto: la più banale, ha una causa esogena irritante o allergizzante;
• Dermatite atopica: la più comune, dipende generalmente da una predisposizione individuale genetica;
• Eczema nummulare (dal lat. nummulus, cioè “moneta”, per la forma discoide delle lesioni), può essere sia allergico, che atopico;
• Eczema disidrosico (delle mani e dei piedi);
• Dermatite seborroica;
• Dermatite da stasi;
• Dermatite asteatosica.
Domande da interrogazione
- Qual è la differenza principale tra uretrite gonococcica e non gonococcica?
- Qual è il trattamento raccomandato per le uretriti gonococciche?
- Come viene diagnosticata un'uretrite oggi?
La distinzione tra uretrite gonococcica (GU) e non gonococcica (NGU) è prevalentemente didattica, poiché i pazienti possono presentare coinfezioni. La GU è solitamente acuta e causa disuria, mentre la NGU è più graduale e meno sintomatica, con secrezioni mucoidi.
Per le uretriti gonococciche, si utilizzano antibiotici monodose come cefalosporine intramuscolo o chinolonici orali. La doxiciclina è il farmaco più comune, somministrato in 1-2 compresse al giorno per 7-14 giorni, poiché i pazienti spesso presentano coinfezioni.
La diagnosi delle uretriti avviene tramite un esame del secreto uretrale al microscopio o, più comunemente, tramite una diagnosi molecolare sulle urine mattutine con PCR, che consente di identificare simultaneamente sette agenti patogeni, tra cui gonococco e clamidia.
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