Concetti Chiave
- Una lesione ai primi metameri cervicali del midollo spinale causa tetraplegia, interrompendo il flusso di informazioni motorie e sensitive tra il sistema nervoso centrale e i quattro arti.
- Lesioni alte del midollo possono provocare paresi totale, mentre lesioni più basse possono risparmiare muscoli della spalla e il diaframma.
- La posizione della lesione spinale determina l'area di anestesia, con lesioni dorsali che iniziano a livello dell'ombelico e lesioni più basse che causano paraplegia minore.
- Anomalie della sensazione includono anestesia, ipoestesia, parestesia, disestesia, allodinia e iperalgesia, ognuna con manifestazioni distintive.
- Utilizzare termini appropriati per le anomalie della sensazione è fondamentale per diagnosticare e affrontare le alterazioni del sistema nervoso.
Lesione del midollo
Vediamo cosa succede per una lesione del midollo spinale. Se c’è una lesione a livello dei primi metameri cervicali questa persona avrà una tetraplegia. Il sistema nervoso centrale riceve le informazioni sensitive dalla periferia e manda impulsi motori. Per arrivare ai nervi periferici che si formano dalle radici che nascono dal midollo cervicale, toracico, lombare e sacrale, queste radici ricevono impulsi che vengono dalla corteccia motoria davanti alla scissura di Rolando, scendono nel midollo spinale, escono tramite le radici ventrali che portano la motilità –> nervi periferici –> muscolo –>movimento.Ma se noi abbiamo un’alterazione del midollo cervicale, il binario è interrotto, non si può scendere più sotto, le informazioni non possono arrivare ai quattro arti perché la via della motilità è lesa. Ciò vale anche per le afferenze, le informazioni che vengono dalla periferia. Se le informazioni che viaggiano attraverso i nervi periferici sensitivi e arrivano al midollo e poi fino alla corteccia incontrano una grave lesione a livello del midollo alto, si interrompono.
Una lesione alta del midollo provocherà una paresi, una plegia dappertutto. Se si tratta di una lesione cervicale più bassa i muscoli della spalla o comunque dalla parte alta saranno risparmiati così come il diaframma che è il muscolo principale della respirazione. Se la lesione è a livello del midollo dorsale l’inizio dell’anestesia sarà a livello dell’ombelico, se la lesione è ancora più bassa, la paraplegia sarà ancora minore.
È importante capire la corrispondenza in maniera tale che il paziente presenterà uno di questi tipi di situazione noi potremmo richiedere una risonanza magnetica del midollo e potremmo dire al collega radiologo di guardare la parte bassa del midollo toracico o la parte alta del midollo lombare perché è lì che ci aspettiamo di avere la lesione.
Anomalie della sensazione
La sensazione è un importante segno per analizzare e affrontare eventuali alterazioni del sistema nervoso perché come sappiamo tutti gli stimoli estranei e non sono frutto e oggetto del sistema nervoso.Anche per la sensibilità è importante iniziare ad utilizzare i termini appropriati:
• Anestesia: mancanza della sensibilità completa ad alcune zone dell’organismo o a tutto il corpo umano.
• Ipoestesia: la sensibilità c’è ma è ridotta
• Parestesia: alterazione della sensibilità che si prova quando si sta per molto tempo seduti o con le gambe accavallate, una sorta di formicolio che va per tutto l’arto che è stato compresso e che passa dopo un po’ di tempo
• Disestesia: tipo di parestesia in cui la sensazione non è piacevole ma è un dolore, è una sensazione di corrente elettrica, sensazione che l’arto bruci
• Allodinia: una persona sente uno stimolo innocuo come se fosse dolore, in particolare se io tocco l’arto della persona essa non sentirà soltanto la mia pressione ma dolore
• Iperalgesia: percezione esagerata dei normali stimoli dolorosi
Domande da interrogazione
- Quali sono le conseguenze di una lesione del midollo spinale a livello dei primi metameri cervicali?
- Come si differenziano le lesioni del midollo spinale in base alla loro posizione?
- Quali sono le principali anomalie della sensazione e come si manifestano?
- Perché è importante utilizzare termini appropriati per descrivere le anomalie della sensazione?
Una lesione a questo livello provoca tetraplegia, poiché interrompe il flusso di informazioni motorie e sensitive tra il sistema nervoso centrale e i quattro arti, impedendo il movimento e la sensibilità.
Le lesioni cervicali alte causano paresi o plegia totale, mentre lesioni più basse possono risparmiare i muscoli della spalla e il diaframma. Lesioni dorsali iniziano l'anestesia a livello dell'ombelico, e lesioni ancora più basse causano paraplegia minore.
Le anomalie includono anestesia (assenza di sensibilità), ipoestesia (sensibilità ridotta), parestesia (formicolio), disestesia (sensazione dolorosa), allodinia (dolore da stimoli innocui) e iperalgesia (percezione esagerata del dolore).
L'uso di termini appropriati è cruciale per analizzare e affrontare le alterazioni del sistema nervoso, poiché ogni termine descrive specifiche condizioni di sensibilità che possono guidare la diagnosi e il trattamento.
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