Concetti Chiave
- L'ipertiroidismo è caratterizzato da un'eccessiva attività secretrice tiroidea, mentre la tireotossicosi è l'effetto dell'esposizione dei tessuti a livelli elevati di ormoni tiroidei.
- Le cause principali di tireotossicosi con ipertiroidismo includono gozzo tossico, gozzo multinodulare tossico e nodulo autonomo, con altre cause meno frequenti come l'eccesso di iodio e l'Hashitossicosi.
- La malattia di Graves è causata da autoanticorpi che stimolano il recettore del TSH, portando a un aumento della sintesi ormonale e a gozzo diffuso.
- La diagnosi di ipertiroidismo si basa su livelli ormonali: TSH basso e FT3, FT4 alti per ipertiroidismo conclamato, mentre valori normali di ormoni con TSH basso indicano un ipertiroidismo subclinico.
- La ricerca di anticorpi anti-tireoperossidasi e anti-recettore per il TSH è fondamentale per escludere patologie autoimmuni e per distinguere tra ipertiroidismo e ipotiroidismo.
Nel caso di ipertiroidismo anomalo, quello che viene valutato con i dosaggi di FT3 e FT4 è la tireotossicosi, ossia uno stato di eccesso di ormoni tiroidei che può essere accompagnato da ipertiroidismo (nella maggior parte dei casi) oppure no. L’ipertiroidismo, infatti, è una condizione dovuta ad un’esaltata attività secretoria tiroidea. La tireotossicosi è il quadro clinico che ne deriva, dovuto all’esposizione dei tessuti ad elevati ormoni tiroidei circolanti.
Cause principali di tireotossicosi
Le principali cause di tireotossicosi con ipertiroidismo sono:
● Gozzo tossico con oftalmopatia (o malattia di Basedow-Graves);
● Gozzo multinodulare tossico (o malattia di Plummer);
● Nodulo autonomo;
● Eccesso di iodio esogeno (meno frequente);
● Hashitossicosi (meno frequente);
● Adenoma ipofisario TSH-secernente (meno frequente).
Malattia di Graves e autoanticorpi
La malattia di Graves è causata dalla presenza di autoanticorpi stimolanti il recettore del THS (TsAb) che, attivando il recettore, determinano un aumento della sintesi e della secrezione degli ormoni tiroidei e causano pertanto l’insorgenza del gozzo diffuso. A questo si aggiunge la mancanza di risposte a feedback negativo dell’autoregolazione ipotalamo-ipofisi. Gli anticorpi vanno ricercati quando si ipotizza la presenza di una malattia autoimmune di questo tipo.
Diagnosi e livelli ormonali
In sintesi:
● l'ipertiroidismo conclamato (in rosso): livelli di TSH bassi e livelli FT3 e FT4 alti (si vedono le cause che possono portare a questa condizione nel riquadro in alto)
● l’ipertiroidismo subclinico (in giallo a sx): ormoni tiroidei normali e TSH basso
● casi incongruenti (in giallo a dx): FT4 alti e TSH normale o alto, dobbiamo pensare ad una patologia non tiroidea o ad una interferenza nel saggio biochimico.
Viene riportato un referto di un esame di laboratorio che rileva tireotossicosi con TSH non dosabile (troppo basso) e FT4 molto alto. Bisogna ricordare che valori di FT4 sopra i 50 pmol/L rappresentano un valore critico che va comunicato al medico, per evitare una crisi tireotossica che porta a febbre, astenia, confusione, psicosi e si può arrivare a collasso cardiocircolatorio e shock.
Importanza degli anticorpi nella diagnosi
Bisogna andare alla ricerca di anticorpi anti-tireoperossidasi (TPOAb), anti-tireoglobulina (TgAb) o anti-recettore per il TSH (TRAb) per escludere la patologia autoimmune.
Gli anticorpi anti-recettore si dividono in due famiglie:
1. Le immunoglobuline stimolanti la tiroide che promuovono la produzione degli ormoni tiroidei portando ad ipertiroidismo (morbo di Graves);
2. Le immunoglobuline che inibiscono il legame del TSH al suo recettore, bloccando quindi la produzione degli ormoni tiroidei e causando ipotiroidismo (tiroidite di Hashimoto).
Domande da interrogazione
- Qual è la differenza tra ipertiroidismo e tireotossicosi?
- Quali sono le principali cause di tireotossicosi con ipertiroidismo?
- Come si diagnostica l'ipertiroidismo?
- Qual è l'importanza degli anticorpi nella diagnosi di malattie tiroidee?
L'ipertiroidismo è una condizione caratterizzata da un'elevata attività secretoria della tiroide, mentre la tireotossicosi è il quadro clinico risultante dall'esposizione dei tessuti a elevati ormoni tiroidei circolanti, che può verificarsi con o senza ipertiroidismo.
Le principali cause includono il gozzo tossico con oftalmopatia, il gozzo multinodulare tossico, noduli autonomi, eccesso di iodio esogeno, Hashitossicosi e adenoma ipofisario TSH-secernente.
La diagnosi si basa su livelli ormonali: l'ipertiroidismo conclamato presenta TSH bassi e FT3 e FT4 alti, mentre l'ipertiroidismo subclinico ha ormoni tiroidei normali e TSH basso. Casi incongruenti mostrano FT4 alti con TSH normale o alto.
La ricerca di anticorpi anti-tireoperossidasi, anti-tireoglobulina e anti-recettore per il TSH è fondamentale per escludere patologie autoimmuni, come il morbo di Graves e la tiroidite di Hashimoto, che influenzano la produzione ormonale tiroidea.
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