Concetti Chiave
- I disturbi del comportamento alimentare (DCA) nascono da una necessità di controllo sulla vita e dall'eccessiva importanza data al peso e alla forma fisica, portando a restrizioni alimentari.
- Il circuito di mantenimento dei DCA comprende abbuffate, preoccupazioni post-abbuffata, malnutrizione, isolamento sociale e comportamenti di controllo che perpetuano il problema.
- Interventi per i DCA includono psicoeducazione alimentare, lavoro cognitivo sul cibo e miglioramento dell'autostima per affrontare le distorsioni cognitive associate.
- Un trattamento ambulatoriale è inadeguato per pazienti con un BMI ≤ 15, calo ponderale estremo o segni di instabilità medica, richiedendo approcci più intensivi.
- Le distorsioni cognitive più comuni nei DCA comprendono il pensiero dicotomico, l'ipergeneralizzazione e l'anticipazione negativa, che ostacolano il percorso di recupero.
I dca originano da due esigenze:
1. mantenere il controllo su vari aspetti della vita, con focus soprattutto sul cibo;
2. importanza eccessiva data al peso e alla forma. Il risultato in entrambi i casi è la restrizione alimentare.
Indice
Circuito di mantenimento dei dca
Per ottenere il controllo su questo regime alimentare si instaura un circuito, i cui fattori di mantenimento sono:
1. abbuffate, come conseguenza della restrizione;
2. aumento della preoccupazione dopo le abbuffate;
3. sintomi di malnutrizione (la fame viene vista come una minaccia, deve essere vinta);
4. isolamento sociale, derivante dal fatto che la vita è scandita da rituali riguardanti il cibo;
5. comportamenti di controllo.
Protocolli e interventi per i dca
Attualmente si stanno sviluppando protocolli specifici per i vari DCA che tengono in considerazione la gravità della patologia e le caratteristiche del paziente.
Ci sono diverse strade che si possono percorrere:
• psicoeducazione alimentare, con l’ausilio di una dietista, per ristabilire un’alimentazione adeguata. Esistono interventi che permettono di entrare nel processo ideativo di un disturbo e invertire la direzione. Sono presenti dei centri che fanno un servizio di “day service” in cui l’approccio psicoterapeutico è legato alla gestione dei pasti, momento molto problematico per le persone affette da dca;
• lavoro cognitivo sul cibo, cioè modificare le correlazioni patologiche su cibo e peso e cambiarne nel tempo il rapporto;
• lavoro sull’autostima, andando a sradicare la sensazione di onnipotenza tipica dei pazienti con questi disturbi, al fine di portare alla consapevolezza di questa percezione per attenuarne gli effetti.
Trattamenti e difficoltà cognitive
Un trattamento ambulatoriale risulta inadeguato nel caso il/la pz presenti BMI ≤ 15, un calo ponderale estremo, segni o sintomi di instabilità medica ed elevata frequenza di vomito autoindotto, lassativi e/o diuretici.
Pur essendo tutte importanti, sono da ricordare con attenzione la difficoltà di mentalizzazione, ovvero per queste persone tutto diventa concreto e quindi presentano una forma mentale molto rigida, e le distorsioni cognitive.
All’interno di queste ultime, ricorrono maggiormente tre tipologie, e comprenderle è fondamentale al fine di accompagnare il pz verso la remissione:
• pensiero dicotomico: la gestione della dieta non è appropriata, o è ferrea o al contrario sregolata (frasi tipo: “ho mangiato un cucchiaino di marmellata, mi faccio così schifo che vorrei morire e adesso per almeno 10 gg non tocco cibo”);
• ipergeneralizzazione: il rapido giungere a conclusioni definitive e generiche sulla base di una singola evidenza (frasi tipo: “se oggi mangerò di più, poi mangerò sempre di più”, “se ho fatto un errore sbaglierò sempre”);
• anticipazione negativa: la persona trae conclusioni affrettate negative e anticipa che le cose andranno male (frase tipo: “è inutile che mi date il diario tanto non lo seguirò”).
Fenomeno dei siti pro-ana
Un fenomeno che fortunatamente è ormai scomparso è quello dei siti “pro-ana”, nei quali si incitavano le persone, generalmente ragazze, a perseguire uno stile di vita che portasse allo sviluppo e al mantenimento del quadro di anoressia.
Anche le ragazze già affette da anoressia che stavano cercando di uscirne, una volta capitate dentro questi forum trovavano lo stimolo inverso, ovvero quello a proseguire nella direzione della malattia.
Domande da interrogazione
- Quali sono le principali cause dei disturbi del comportamento alimentare (DCA)?
- Quali sono i fattori che contribuiscono al mantenimento dei DCA?
- Quali interventi sono attualmente sviluppati per affrontare i DCA?
- Quali sono le difficoltà cognitive associate ai DCA?
- Che fine hanno fatto i siti pro-ana?
I DCA originano da due esigenze fondamentali: il desiderio di mantenere il controllo su vari aspetti della vita, in particolare sul cibo, e l'eccessiva importanza attribuita al peso e alla forma, che porta a una restrizione alimentare.
I fattori di mantenimento includono abbuffate seguite da preoccupazione, sintomi di malnutrizione, isolamento sociale e comportamenti di controllo, creando un circuito difficile da interrompere.
Si stanno sviluppando protocolli specifici che includono psicoeducazione alimentare, lavoro cognitivo sul cibo e interventi per migliorare l'autostima, tutti mirati a ristabilire un rapporto sano con l'alimentazione.
Le persone con DCA presentano difficoltà di mentalizzazione e distorsioni cognitive, come il pensiero dicotomico, l'ipergeneralizzazione e l'anticipazione negativa, che complicano il percorso verso la remissione.
Fortunatamente, i siti pro-ana, che incoraggiavano stili di vita dannosi per le persone affette da anoressia, sono ormai scomparsi, poiché rappresentavano un pericolo anche per chi cercava di uscire dalla malattia.
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