Concetti Chiave
- L'interpretazione di un referto richiede un equilibrio tra il contesto clinico e la rilevanza del risultato, evidenziando l'importanza delle informazioni anamnestiche.
- La variabilità biologica è di due tipi: intraindividuale, che misura le fluttuazioni in un singolo individuo, e interindividuale, che confronta le variazioni tra diversi individui.
- Ogni analita presenta un diverso livello di variabilità biologica, come il CEA, che ha una variabilità intraindividuale del 12%.
- Il clinico deve comprendere il valore del delta degli analiti per interpretare correttamente le variazioni nei referti, incluse quelle fisiologiche e correlate a farmaci.
- La mancanza di informazioni contestuali può portare a decisioni diagnostiche superflue, come la prescrizione di esami inutili.
L'importanza del contesto clinico
L’interpretazione di un referto è un equilibrio precario tra il contesto clinico e la reale rilevanza del risultato di laboratorio. Per comprendere meglio tale equilibrio si prenda l’esempio di una paziente per cui sia stato richiesto il dosaggio del solo marcatore CEA per i tumori gastrointenstinali. Non avendo altre informazioni sulla paziente, non si può trarre nessuna conclusione da un referto che indica un valore di CEA leggermente aumentato. Se la richiesta fosse stata fatta secondo le linee guida, si potrebbe ipotizzare di avere di fronte una paziente sottoposta a rimozione chirurgica di un carcinoma del colon, di cui si vogliono valutare possibili recidive, tramite il dosaggio del biomarcatore ogni sei mesi circa. Tuttavia, potrebbe anche essere una paziente che ha richiesto al medico di base un esame per vari biomarcatori come screening tumorale, e quindi un caso in cui non si sono seguite le linee guida. Per questo motivo, senza informazioni anamnestiche, non si può dare una risposta, di conseguenza l’unica cosa da fare è prescrivere una colonscopia che, con alta probabilità, si rivelerà inutile. La spiegazione più plausibile del valore leggermente aumentato del marcatore, potrebbe essere che la paziente sia una fumatrice, condizione che solitamente determina un aumento del valore del CEA; oppure il risultato potrebbe dipendere dalla variabilità biologica.
Variabilità biologica e sue implicazioni
La variabilità biologica può essere di due tipi:
1) Variabilità biologica intraindividuale (CVi): è la fluttuazione casuale di un costituente dell’organismo, misurato in tempi diversi nello stesso individuo, intorno al suo punto omeostatico. Per esempio, misurando la glicemia di un individuo in tre giorni consecutivi a pari condizioni si avranno leggere variazioni.
2) Variabilità biologica interindividuale (CVg): è la differenza nei risultati dello stesso costituente ottenuti in individui differenti, tutti nelle stesse condizioni fisiologiche, dovuta alla diversità dei punti omeostatici tra questi individui.
La variabilità biologica è una caratteristica intrinseca all’individuo e non è quindi eliminabile, ma dev’essere conosciuta per migliorare la comprensione dei dati analitici.
Diversi analiti hanno diversi livelli di variabilità sia intra sia interindividuale. Per esempio, il CEA, preso in considerazione nell’esempio precedente, ha una variabilità intraindividuale del 12%.
Ruolo del clinico nella valutazione
È importante che il clinico sappia il valore del delta degli analiti presi in considerazione nei referti degli esami per capire le variazioni presenti in essi, non solo quelle di tipo fisiologico, ma anche le variazioni correlate a farmaci. Non è necessario conoscere i delta a memoria, poiché sono tutti presenti.
Domande da interrogazione
- Perché è fondamentale il contesto clinico nell'interpretazione di un referto di laboratorio?
- Quali sono i due tipi di variabilità biologica e come si differenziano?
- Qual è l'importanza della variabilità biologica nella comprensione dei dati analitici?
- Qual è il ruolo del clinico nella valutazione dei referti di laboratorio?
Il contesto clinico è cruciale perché senza informazioni anamnestiche, come nel caso del marcatore CEA, non si possono trarre conclusioni significative dai risultati, portando a possibili esami inutili come la colonscopia.
I due tipi di variabilità biologica sono la variabilità intraindividuale (CVi), che riguarda le fluttuazioni di un costituente nello stesso individuo nel tempo, e la variabilità interindividuale (CVg), che si riferisce alle differenze tra individui diversi nelle stesse condizioni fisiologiche.
La variabilità biologica è intrinseca all'individuo e deve essere conosciuta per migliorare l'interpretazione dei dati analitici, poiché diversi analiti presentano livelli variabili di CVi e CVg, come il CEA con una variabilità intraindividuale del 12%.
Il clinico deve comprendere il valore del delta degli analiti nei referti per interpretare correttamente le variazioni, sia fisiologiche che correlate a farmaci, senza necessità di memorizzare i delta, poiché sono sempre disponibili.
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