Immunologia clinica e reumatologia

Immunologia

• Malattie autoinfiammatorie
• Malattia di Still
• Immunodeficienze primitive
• Allergie
• Osteoartrosi
• Artriti da cristalli
• Artrite reumatoide
• Spondilite anchilosante e altre spondiloartriti
• Artrite psoriasica
• Farmaci
• Patologie autoimmuni sistemiche
• Lupus
• Sindrome da anticorpi antifosfolipidi
• Sclerosi sistemica
• Fenomeno di Raynaud
• Connettiviti indifferenziate
• Sindrome di Sjögren
• Malattia mista del connettivo
• Polimiosite e dermatomiosite
• Vasculiti sistemiche
• Panarterite nodosa
• Malattia di Kawasaki
• Arteriti giganto-cellulari
• Horton
• Takayasu
• Vasculiti ANCA-associate
• Poliangiolite microscopica
• Granulomatosi di Wegener
• Malattia di Churg-Strauss
• Vasculiti da deposito di immunocomplessi
• Porpora di Henoch-Schönlein
• Crioglobulinemie miste
• Malattia di Behçet
• Policondrite recidivante
• Malattia IgG4-correlata
• Aortiti
• Trombangiite obliterante
• Sarcoidosi sistemica

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• Malattie autoinfiammatorie
• Malattia di Still
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• Trombangiite obliterante
• Sarcoidosi sistemica

Immunologia

Osteoartrosi

Classificazione delle articolazioni

Sinartrosi immobili, fibrose = cranio.

Anfiartrosi poca mobilità. Tra i capi articolari è interposto un segmento fibrocartilagineo: articolazioni costo, sinfisi pubica, sacro-iliache.

Diartrosi o sinoviali. Grande mobilità. Capi articolari ricoperti da cartilagine e tenuti insieme da capsula fibrosa, secernono un liquido sinoviatico; intersecamento da sinovia che si impatta sull'osso. Articolazioni di mani, gomito, spalle, ginocchio.

Epidemiologia

Esordio dopo i 40, lenta progressione.

Fattori di rischio

• Età
• Familiarità (madre - figlia; noduli di Heberden e Bouc)
• Obesità; di piedi, meccaniche (lavoratori, sforzo, sport)
• Traumatismi

OA

Precedenti lesioni articolari.

Microtraumatismi (attività lavorativa, sport).

Patogenesi

Età.

Predisposizione > localizzazione e gravità dipendono da fattori biomeccanici locali.

Fasi sistemiche.

Genetica.

Alterazioni articolari: riduzione spazio articolare per assottigliamento/erosione cartilagine; ispessimento/sclerosi osso subcondrale, fissurazione e ulcerazione articolare; neoformazione ossea marginale: osteofiti; ispessimento membrana sinoviale > produzione attichinie infiammatorie; degenerazione legamenti; fibrosi sinoviale capsulare; alterazioni condrociti + matrice EC (collagene e proteoglicani).

Alterazioni motorie della coordinazione, alterazioni della composizione muscolare/tendinea + trattenimento di acqua.

Alterazioni della morfologia delle fibre collagene: fissurazioni.

Alterazioni del coat uniforme (DD con AR).

Sintomi e segni

Dolore, spesso non correlato alla gravità.

Esacerbato da movimento - alleviato a riposo (DDAR) (es. norm).

Peggiore durante la giornata.

Rigidità dopo atto iniziale > di breve durata < 15-30 min.

Riduzione ROM (ridotta capacità di mobilità).

Instabilità articolare.

Deformazione/disallineamento per erosioni ossee + neoformazione.

Tumefazione articolare dura (ossea), o molle se sinovite; noduli di Heberden e Bouchuard.

Versamento articolare (più raro).

Crepitii interarticolari.

Alterazioni RX

Riduzione spazio inter-articolare asimmetrica.

Sclerosi e riassorbimento cistrico (geodi) dell’osso sub-condrale.

Osteofiti: marginali.

Disallineamento.

No EEC.

Distribuzione da primaria

• Trapezio - I metacarpo (rizoartrosi)
• Interfalangee distali (noduli di Heberden)
• Interfalangee prossimali (noduli di Bouchard)
• Ginocchia
• Anca
• Articolazioni interapofisarie C6