Anatomia e funzionalità della spalla: articolazioni, muscoli e movimenti

Coordinazione delle articolazioni della spalla

Il corretto funzionamento della spalla richiede la coordinazione motoria di tutte le 4 articolazioni e, se anche solo una di queste articolazioni viene compromessa tutto il cingolo scapolare rischia di risentirne.
Il deltoide è il muscolo più potente del cingolo scapolare ed è un muscolo abduttore del braccio. Esercita un vettore di forza che porterebbe la testa dell’omero verso l’alto se non fosse antagonizzato dal sovraspinato e dal capo lungo del bicipite. Quando vi è sofferenza di queste due strutture la testa dell’omero viene trascinata verso l’alto e si può creare un’artrosi eccentrica di spalla.

Pseudo-articolazioni e muscoli della spalla

In aggiunta vi sono due pseudo- articolazioni: scapolo-toracica (scivolamento della scapola sui fasci muscolari della parete toracica) e sotto-deltoidea (borsa al di sotto della quale corrono i tendini della cuffia dei rotatori). Tutto questo è supportato dai gruppi muscolari che rappresentano i muscoli propri della spalla, tra cui i toracoappendicolari egli spinoappendicolari (muscoli accessori dal torace e dalla colonna vertebrale).

Abduzione e movimento della scapola

L’abduzione è permessa fino a 60 gradi (pura dell’articolazione scapolo-omerale), da 60 a 120 viene coadiuvata dalla scapolo-toracica, tanto che si parla di un ritmo scapolo-toracico ogni 2 gradi di abduzione. Oltre i 120 gradi l’abduzione è adiuvata anche dalla flessione del tronco dal lato opposto. In questo movimento la scapola rimane fissa entro i 90 gradi, oltre comincia a muoversi. In situazioni patologiche come la spalla congelata la scapola inizia a muoversi da subito per l’azione della scapolo-toracica.

Movimenti combinati e patologie della spalla

Il movimento di circonduzione è un movimento combinato mentre il movimento di elevazione è un movimento misto tra l’abduzione e la flessione della spalla.

Le articolazioni scapolo-omerale e scapolo-toracica lavorano insieme per garantire la stabilità della spalla e spesso quando una delle due è sofferente l'altra sopperisce alla sua mancanza. Una qualsiasi patologia che interessi una tra le due può esitare in un quadro di spalla rigida (o congelata).

Anatomia dell'articolazione scapolo-omerale

Dal punto di vista anatomico l’articolazione più importante è la scapolo-omerale: un'enartrosi con una capsula articolare piuttosto esile, con pochi legamenti (per l’elevata mobilità di cui necessita), le cui due superfici sono costituite da un segmento di sfera (la testa dell'omero) e da una porzione cava (la glenoide) entrambe in retroversione per agevolare l’extra-rotazione (a discapito invece dell’intrarotazione gravata da

conflitto osseo). Solitamente il raggio di curvatura della glenoide è maggiore rispetto a quello della testa dell’omero, in pochi casi sono simili e non esiste invece un rapporto inverso. Altre strutture di rilievo nell’articolazione sono: l’acromion, processo sul quale si inserisce un capo del deltoide e al di sotto del quale passa la cuffia dei rotatori, e la coracoide, su cui si inseriscono il capo breve del bicipite brachiale, il coracobrachiale e il piccolo pettorale, e al di sotto di cui passa il sottoscapolare. Il capo lungo del bicipite brachiale ha invece un’inserzione intrarticolare sulla glena.