Fisiopatologia delle malattie umane – Enfisema polmonare

Università degli Studi di Messina

Clinica di Malattie dell’Apparato Respiratorio

Direttore Prof. G. Girbino di Malattie dell’Apparato

Corso Integrato Cardiovascolare e Respiratorio Polmonare

Polmonare Lezioni anno accademico 2006-2007

Enfisema

Enfisema polmonare

Paolo Ruggeri

Email: plrugger@unime.it

Enfisema

• L’enfisema è caratterizzato dalla distruzione del parenchima polmonare.
• Abnorme slargamento degli spazi aerei posti distalmente al bronchiolo terminale con rottura dei setti inter-alveolari in assenza di manifesta fibrosi.

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• Enfisema centroacinare
• Enfisema panacinare

• Limitazione al flusso aereo ↓
• Ritorno elastico dovuto alla distruzione parenchimale e degli attachments alveolari. Video

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Quadri anatomopatologici

Enfisema

Enfisema Quadri anatomopatologici macroscopici

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Enfisema

Enfisema Quadri anatomopatologici microscopici

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Flusso aereo

Enfisema

Enfisema Flusso aereo ∆ VV = ∆ t

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Condizioni necessarie alla realizzazione di un flusso

Enfisema

Enfisema Condizioni necessarie alla realizzazione di un flusso

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• Pervietà delle vie aeree
• Gradiente pressorio

Limitazione al flusso nelle vie aeree

Enfisema

Enfisema Limitazione al flusso nelle vie aeree

Pressione

Flusso = Resistenza

Limitazione al flusso

Polmonare

Polmonare nelle vie aeree

Riduzione della pressione (riduzione della pressione di ritorno elastico per distruzione proteolitica della trama elastica del polmone) come nell’enfisema.

Aumento delle resistenze (restringimento del lume per rimodellamento infiammatorio delle vie aeree: ipertrofia e contrazione della muscolatura liscia - distorsione e obliterazione dei bronchioli terminali - ipersecrezione di muco) come nella bronchite.

Fattori potenzialmente reversibili

Fattori irreversibili

Cause di limitazione al flusso aereo

Polmonare

Polmonare

Cause di limitazione al flusso aereo

Enfisema

Enfisema Da perdita di sostegno

Endoluminali

In situ nella parete

Bronco

Pneumopatia cronica ostruttiva

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Fisiopatologia

Enfisema

Enfisema Fisiopatologia

Polmonare

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Espirazione

Enfisema

Espirazione

Enfisema Pressione pleurica

Volume corrente

Punto di uguale pressione

+ 20

Volume + 20 + 20 + 20 + 20

Volume corrente

Pressione endobronchiale

+ 25 + 15

Bronchiolo

+ 30

CFR dinamicamente + 20 + 20

Determinata alveolo + 20

Vr + 20

PEEPi

P = P l eb

Pressione

Effetti dell’iperinflazione polmonare

Normale Enfisema

Soglia di carico inspiratorio

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