Concetti Chiave
- I trattamenti per la varicella nei bambini si concentrano su antistaminici e pomate, evitando gli antivirali, a meno che non siano strettamente necessari.
- Il vaccino vivo attenuato ceppo OKA è disponibile per la varicella e può causare febbre, mentre il vaccino MMRV combina morbillo, parotite, rosolia e varicella.
- Il virus della varicella può riattivarsi causando Herpes Zoster, che si manifesta con lesioni monolaterali in specifici dermatomeri.
- La diagnosi di Herpes Zoster è clinica e si basa sulla distribuzione delle lesioni e sul dolore nevritico, senza bisogno di test virali.
- Complicanze oculari possono derivare dall'interessamento del nervo oftalmico, richiedendo consulenze specialistiche in caso di segno di Hutchinson.
Trattamenti per la varicella
In genere nei bambini non viene curata con i farmaci antivirali perché sono poco accettati dalle madri; si somministrano invece antistaminici per il prurito, pomate o disinfettanti per le lesioni cutanee, Tachipirina per la febbre (non aspirina).
Gli antivirali efficaci contro HHV3 sono gli analoghi guanosinici, il cui capostipite è Aciclovir (20 mg/kg - 800 massimo- quattro volte al gg per 5 gg). Valaciclovir e Famciclovir sono dei suoi precursori che vengono meglio assorbiti a livello intestinale e si somministrano 3 volte al dì, ma anche se efficaci non sono però approvati per la varicella.
Il professore si dice favorevole all’utilizzo di antivirali, piuttosto che la malattia faccia il suo corso viste le complicanze possibili; non danno effetti collaterali a meno che il pz non abbia insufficienza renale (difficile che sia presente nel bambino). Ad ogni modo è molto raro che il pediatra li prescriva. È disponibile un vaccino vivo attenuato (ceppo OKA), che può dare febbre e malattia attenuata.
È stato anche sviluppato il vaccino MMRV tetravalente che comprende morbillo, parotite, rosolia e varicella.
Herpes Zoster e complicanze
Come già detto, nonostante la varicella guarisca, il virus rimane latente nei gangli nervosi e quando si riattiva percorre il nervo in senso antidromico causando Herpes Zoster, malattia tipica del soggetto adulto, ma più raramente può colpire anche i bambini. Le lesioni hanno la caratteristica peculiare di avere una distribuzione dermatomerica, ovvero si manifestano nel territorio cutaneo innervato da quel determinato nervo (ma possono essere interessati più nervi). Nella prima immagine è interessato il dermatomero di un nervo toracico.
Le lesioni di presentano inizialmente come delle papule eritematose che poi evolvono in senso vescicoloso- bolloso.
Il tipico quadro di Herpes Zoster vede una lesione sempre monolaterale (i casi bilaterali sono estremamente rari) che interessa un determinato dermatomero.
Diagnosi e segni clinici
La diagnosi è di tipo clinico e tiene conto della distribuzione e del tipo di lesione, del dolore (nevrite); in genere non si procede con la ricerca del genoma virale.
Seguono esempi (ulteriori nelle slide) e casi particolari. Herpes Zoster con distribuzione nel territorio del nervo oftalmico del trigemino.
In mezzo: segno di Hutchinson, tipico se c’è interessamento del nervo
nasociliare, indica aumento della probabilità di complicanze oculari. In questo caso è opportuno chiedere una consulenza oculistica. negli immunodepressi si possono osservare degli aspetti necrotici associati a forme più aggressive
Domande da interrogazione
- Quali sono i trattamenti consigliati per la varicella nei bambini?
- Qual è la relazione tra varicella e Herpes Zoster?
- Come viene diagnosticato l'Herpes Zoster?
Nei bambini, la varicella di solito non viene trattata con antivirali, ma si somministrano antistaminici per il prurito, pomate per le lesioni cutanee e Tachipirina per la febbre. Gli antivirali come l'Aciclovir sono disponibili, ma raramente prescritti dai pediatri (testo).
Dopo la guarigione dalla varicella, il virus rimane latente nei gangli nervosi e può riattivarsi causando Herpes Zoster, che si manifesta tipicamente negli adulti ma può colpire anche i bambini, presentandosi con lesioni monolaterali in un dermatomero specifico (testo).
La diagnosi di Herpes Zoster è clinica e si basa sulla distribuzione e sul tipo di lesione, oltre al dolore associato. Non è comune effettuare la ricerca del genoma virale per confermare la diagnosi (testo).
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