Concetti Chiave
- In pronto soccorso, il dosaggio della troponina è fondamentale per i pazienti con sospetto scompenso cardiaco, in particolare per quelli diabetici e anziani.
- La diagnosi di scompenso cardiaco si basa principalmente su valutazioni cliniche, ECG, ecocardiografia e radiografia del torace, rendendo superfluo il dosaggio dei peptidi natriuretici inizialmente.
- Nei pazienti anziani con multimorbilità, è complesso distinguere tra dispnea causata da BPCO e scompenso cardiaco, richiedendo una diagnosi accurata.
- Elementi clinici possono confondere la diagnosi tra scompenso cardiaco e riacutizzazione di BPCO, come i rumori polmonari simili durante l'auscultazione.
- Il dosaggio del nt-probnp è utile per la diagnosi differenziale tra riacutizzazione di BPCO e scompenso cardiaco acuto, ma deve essere sempre contestualizzato con la clinica.
Indice
Esami iniziali in pronto soccorso
In pronto soccorso in un setting di urgenza si cerca di fare il minor numero di prelievi possibili per effettuare le indagini laboratoristiche e comunque ottenere tutti i parametri più importanti. In caso di:
1. esame utile da eseguire all’ingresso in pronto soccorso in caso di scompenso cardiaco è il dosaggio della troponina, specie nelle situazioni in cui si sospetta che l’edema polmonare acuto possa essere una manifestazione di una sindrome coronarica acuta atipica, senza il classico dolore, senza angor. Questo può accadere in pazienti diabetici, anziani o che hanno difficolta a esprimere il dolore. Viene effettuato anche l’emocromo in quanto l’anemia potrebbe essere il trigger dello scompenso cardiaco in pazienti con cardiopatia cronica latente.
2.
Qual è la diagnosi di scompenso cardiaco?
segni e sintomi di evidente scompenso cardiaco: il dosaggio dei peptidi natriuretici atriali è superfluo, infatti per la diagnosi di scompenso cardiaco viene valutata essenzialmente la clinica, l’Ecg, l’ecocardiografia e la radiografia del torace. Il dosaggio dei peptidi natriuretici viene posto alla fine della flow-chart dopo che sono stati eseguiti tutti gli altri esami e può risultare utile nel momento in cui la diagnosi è incerta.
3.
Sfide diagnostiche nei pazienti anziani
pazienti anziani con multimorbilità, che questi abbiano una cardiopatia ipertensiva con uno scompenso cardiaco cronico latente e contemporaneamente una Bpco (broncopneumopatia cronica ostruttiva) :Quando questo tipo di paziente arriva ha dispnea può essere complesso capire se questa è dovuta a una riacutizzazione della bpco piuttosto che allo scompenso cardiaco.
Confusione tra scompenso cardiaco e BPCO
Sebbene alcuni elementi clinici come la presenza di edemi declivi possono far propendere una diagnosi di scompenso cardiaco invece che di una riacutizzazione di bpco, altri elementi clinici possono essere confondenti.
Ad esempio all'auscultazione polmonare di un paziente con scompenso cardiaco tipicamente si sentono rumori umidi e rantoli crepitanti teleinspiratori nelle porzioni basali, tuttavia talvolta si possono anche sentire dei fischi e dei sibili magari che potrebbero far pensare a una riacutizzazione della bpco . Questo quadro prende nome di asma cardiaco, infatti in alcune situazioni di scompenso cardiaco l’edema polmonare può causare broncospasmo.
La dispnea in un paziente con scompenso cardiaco cronico latente e una bpco può essere dovuta anche a una riacutizzazione di entrambe queste patologie, per esempio, un processo infettivo come una sindrome parainfluenzale che può scompensare entrambe le patologie.
In questi casi dunque il dosaggio del nt-probnp è utile per capire se si tratta della riacutizzazione della bpco o di uno scompenso cardiaco acuto, tenendo sempre in considerazione che il referto di laboratorio deve sempre essere contestualizzato alla clinica in quanto preso da solo non ha alcun significato, in quanto potrebbe essere errato per via di problematiche di tipo analitico, pre-analitico ecc.
Domande da interrogazione
- Qual è l'esame iniziale fondamentale in pronto soccorso per i pazienti con sospetto scompenso cardiaco?
- Quali sono i principali strumenti diagnostici per confermare uno scompenso cardiaco?
- Quali sfide si presentano nella diagnosi di scompenso cardiaco nei pazienti anziani?
- Come si può differenziare tra scompenso cardiaco e riacutizzazione di BPCO?
Il dosaggio della troponina è essenziale, specialmente in pazienti diabetici o anziani che potrebbero non esprimere il dolore tipico di una sindrome coronarica acuta atipica (testo).
La diagnosi di scompenso cardiaco si basa principalmente sulla valutazione clinica, ECG, ecocardiografia e radiografia del torace, mentre il dosaggio dei peptidi natriuretici è considerato superfluo all'inizio (testo).
Nei pazienti anziani con multimorbilità, è complesso distinguere tra dispnea causata da una riacutizzazione della BPCO e quella dovuta a scompenso cardiaco, rendendo la diagnosi più difficile (testo).
Elementi clinici come edemi declivi e rumori polmonari possono confondere la diagnosi; il dosaggio del nt-probnp è utile per chiarire se si tratta di riacutizzazione della BPCO o di scompenso cardiaco acuto, ma deve sempre essere contestualizzato alla clinica (testo).
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