Pneumologia completa per l’esame di Malattie dell’apparato cardio-respiratorio, linee guida 2026

D I S P E N S A P E R L' E S A M E

Pneumologia

Fisiopatologia, diagnosi e terapia delle

malattie dell'apparato respiratorio, dal

programma del corso al caso clinico.

Per il corso di Malattie dell'apparato cardio-respiratorio (modulo di Pneumologia)

Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia · Università di Ferrara

19 Linee guida Autoverifica

capitoli sul programma aggiornate al 2026 domande commentate a

ufficiale fine capitolo Edizione 2026/27

Lorenzo R. Materiale didattico non ufficiale

Pneumologia · Dispensa per l'esame

di Lorenzo R. · Edizione 2026/27

CHE COS'È

Una dispensa di studio scritta da uno studente per gli studenti, costruita sul programma ufficiale del corso

di Malattie dell'apparato cardio-respiratorio (modulo di Pneumologia) del Corso di Laurea in Medicina e

Chirurgia dell'Università di Ferrara, sul testo di riferimento e sulle linee guida internazionali più recenti.

AV V E R T E N Z E

È materiale non ufficiale: non è prodotto, rivisto né approvato dall'Università di Ferrara o dai docenti del

corso. Non sostituisce le lezioni né i testi consigliati.

I contenuti hanno solo scopo di studio. Non sono indicazioni per la pratica clinica: dosi, schemi terapeutici e

criteri vanno sempre verificati sulle fonti ufficiali aggiornate.

Nonostante le revisioni, possono esserci errori. Le segnalazioni sono benvenute: le correzioni vengono

inserite nelle edizioni successive.

I M M AG I N I

Gli schemi e i grafici sono originali dell'autore. Le immagini radiologiche provengono da Wikimedia

Commons con licenza libera che ne consente il riuso anche commerciale (pubblico dominio, CC0, CC BY,

CC BY-SA): autore e licenza sono indicati in didascalia e nei Crediti delle immagini in fondo al volume.

© 2026 Lorenzo R. Tutti i diritti riservati.

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pubblicazione e la rivendita, anche parziali, senza il consenso scritto dell'autore.

Indice

Come usare questa dispensa 4

Fonti e aggiornamento 4

Com’è fatto l’esame 4 Il programma e dove trovarlo 5

Come sono organizzati i capitoli 4

1 Anatomia e fisiologia dell’apparato respiratorio 6

Perfusione polmonare 12

Organizzazione anatomica 6 Il rapporto ventilazione/perfusione (V/Q) 13

Pleura, gabbia toracica e meccanica ventilatoria 8 Trasporto dei gas nel sangue 14

Il mediastino 9 Controllo della ventilazione 15

L’unità alveolo-capillare e lo scambio dei gas 10 Esame obiettivo del torace 16

Le pressioni parziali e la cascata dell’ossigeno 11 Autoverifica 17

Ventilazione 12

2 Le prove di funzionalità respiratoria 18

La diffusione alveolo-capillare (DLCO) 25

La spirometria 18 Il test del cammino in 6 minuti (6MWT) 26

I quadri spirometrici 20 Gli altri esami funzionali 26

Il test di broncodilatazione (reversibilità) 23 Autoverifica 27

Il test di provocazione bronchiale con metacolina 24

3 Imaging toracico 28

PET (tomografia a emissione di positroni) 35

Ecografia toracica 28 Casi clinici commentati 37

Radiografia del torace 29 Autoverifica 39

Tomografia computerizzata (TC) 32

4 Pneumologia interventistica e diagnostica endoscopica 40

Le tecniche di campionamento 42

Definizione e ambiti 40 Broncoscopia terapeutica 46

Gli strumenti 40 Biopsie ecoguidate transtoraciche 48

Indicazioni 41 Autoverifica 49

Complicanze, controindicazioni, preparazione 41

5 Principi di terapia inalatoria: farmaci e dispositivi 50

I dispositivi inalatori 55

Perché la via inalatoria 50 Autoverifica 56

Le classi di farmaci 50

6 Asma bronchiale 58

La valutazione dell’asmatico: il controllo 61

Definizione 58 Terapia di fondo: la strategia GINA 62

Epidemiologia 58 Asma grave 64

Eziologia e fattori di rischio 58 La riacutizzazione (crisi) asmatica 65

Patogenesi e anatomia patologica 59 Situazioni particolari 66

Clinica 60 Autoverifica 67

Diagnosi 61

7 Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) 69

Eziologia e fattori di rischio 70

Definizione 69 Patogenesi 71

Epidemiologia e storia naturale 69

Pneumologia | Dispensa per l'esame 1

Anatomia patologica e fenotipi 72 Terapia della BPCO stabile 78

Clinica 74 Le riacutizzazioni 81

Diagnosi 76 Prognosi 82

Comorbidità: la condizione “sindemica” 77 Autoverifica 82

8 Bronchiectasie e micobatteriosi polmonari non tubercolari 84

Micobatteriosi polmonari non tubercolari (NTM- 90

Bronchiectasie 84 PD)

Bronchioliti (cenni) 89 Autoverifica 92

9 Insufficienza respiratoria acuta e cronica, emogasanalisi, ossigenoterapia, ventilazione 93

e ARDS Ossigenoterapia 100

Definizioni 93 Il supporto ventilatorio 102

Segni e sintomi 93 L’insufficienza respiratoria acuta ipossiemica: il 103

L’emogasanalisi arteriosa (EGA) 94 modello COVID-19

Classificazione fisiopatologica e cause 97 Sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) 104

Insufficienza respiratoria propriamente detta: i tre 98 Autoverifica 107

meccanismi

10 Disturbi respiratori nel sonno e della ventilazione 108

Ipoventilazione nelle malattie neuromuscolari e 113

Sindrome delle apnee ostruttive nel sonno 108 della parete toracica

(OSAS) Sindrome overlap (OSAS + BPCO) 114

Apnee centrali nel sonno 112 Iperventilazione 114

Sindrome obesità-ipoventilazione (OHS) 113 Autoverifica 115

11 Pneumopatie interstiziali diffuse (interstiziopatie) e sarcoidosi 116

Interstiziopatie associate a connettiviti (CTD- 127

Definizione e caratteristiche comuni 116 ILD)

Classificazione eziologica 117 Interstiziopatie da farmaci 128

Il percorso diagnostico 118 Sarcoidosi 128

Fibrosi polmonare idiopatica (IPF) 121 Altre interstiziopatie (cenni) 132

Le pneumoconiosi 126 Autoverifica 134

Polmonite da ipersensibilità (alveolite allergica 127

estrinseca)

12 Neoplasie polmonari 135

Screening 143

Cenni di oncogenesi 135 Diagnosi istologica e stadiazione 143

Epidemiologia 135 Terapia 145

Fattori di rischio 136 Prognosi 147

Classificazione istologica (OMS) 136 Il percorso diagnostico-terapeutico (PDTA) 148

Presentazione clinica 138 Metastasi polmonari e tumori benigni (cenni) 148

Imaging 141 Autoverifica 149

Il nodulo polmonare solitario 142

13 Polmoniti 150

Polmoniti nosocomiali (HAP e VAP) 156

Definizione 150 Polmonite ab ingestis e ascesso polmonare 158

Epidemiologia 150 Le polmoniti nell’immunocompromesso 158

Classificazione 150 Le polmoniti virali (cenni) 159

Polmoniti comunitarie (CAP) 151 Autoverifica 159

Pneumologia | Dispensa per l'esame 2

14 Tubercolosi 160

Diagnosi 166

Definizione 160 Prevenzione: il vaccino BCG 167

Epidemiologia 160 Terapia della TBC attiva 167

Microbiologia 161 Infezione tubercolare latente: chi testare e come 170

Patogenesi 161 trattare

Clinica 164 Confronto TBC e micobatteri non tubercolari 170

Imaging 164 Autoverifica 171

15 Patologie della pleura 173

Pneumotorace 187

Anatomia e fisiologia della pleura 173 Neoplasie della pleura 192

Il versamento pleurico 174 Mesotelioma pleurico maligno 192

Versamenti ematici, chilosi e lattescenti 183 Autoverifica 196

Versamento parapneumonico ed empiema 184

16 Tromboembolia polmonare 198

Clinica 202

Definizione 198 Diagnosi 203

Classificazione 199 Stratificazione del rischio 209

Epidemiologia 199 Terapia 210

Fattori di rischio 199 Autoverifica 213

Fisiopatologia 201

17 Ipertensione polmonare 215

Diagnosi 219

Definizione 215 Terapia 220

Classificazione clinica (Nizza, ESC/ERS 2022) 216 Prognosi 222

Clinica 218 Autoverifica 223

18 Vasculiti polmonari ed emorragia alveolare diffusa 224

Granulomatosi eosinofila con poliangioite 227

Classificazione delle vasculiti (Chapel Hill 2012) 224 (EGPA, ex Churg-Strauss)

Fisiopatologia delle vasculiti ANCA-associate 225 Terapia delle vasculiti ANCA-associate 228

Granulomatosi con poliangioite (GPA, ex 225 Sindrome da emorragia alveolare diffusa 229

Wegener) Altre vasculiti con coinvolgimento polmonare 231

Poliangioite microscopica (MPA) 226 Autoverifica 233

19 Sesso e genere in pneumologia 234

Malattie infettive (cap. 13 e 14) 238

Concetti di base 234 Patologia pleurica e vascolare (cap. 15-18) 238

Differenze biologiche dell’apparato respiratorio 234 Abitudine al fumo e cessazione 238

Malattie ostruttive 235 Farmacologia e terapia 239

Disturbi respiratori del sonno (cap. 10) 236 Bias di genere nella diagnosi 239

Interstiziopatie (cap. 11) 237 Autoverifica 241

Neoplasie toraciche (cap. 12 e 15) 237

Appendici 242

Appendice B: Valori normali e soglie di 245

Appendice A: Cenni di chirurgia toracica e 242 riferimento

malattie rare Appendice C: Ripasso lampo 247

Crediti delle immagini 250

Pneumologia | Dispensa per l'esame 3

Come usare questa dispensa

Questa dispensa raccoglie in un unico testo tutto ciò che serve per preparare la parte di Pneumologia

dell’esame di Malattie dell’apparato cardio-respiratorio. Segue punto per punto il programma ufficiale

del corso, integra gli argomenti spiegati a lezione con il testo di riferimento e con le linee guida

internazionali più recenti, ed è scritta per essere studiata, non solo consultata: ogni capitolo parte dalla

fisiopatologia e arriva alla decisione clinica.

0.1 Com’è fatto l’esame

Nelle ultime sessioni l’esame del corso integrato è stato unico (Cardiologia e Pneumologia insieme):

circa 30 quesiti a risposta multipla, per lo più costruiti su casi clinici, da svolgere in circa 40 minuti,

senza penalità per le risposte errate. Circa metà dei quesiti riguarda la pneumologia.

I quesiti raramente chiedono una definizione astratta: chiedono una decisione. Che cosa sospetti? Quale

esame richiedi? Quale farmaco scegli? Quale effetto collaterale ti aspetti? Per questo la dispensa insiste

sui criteri diagnostici, sugli algoritmi e sui “segnali” che orientano la risposta.

0.2 Come sono organizzati i capitoli

Ogni capitolo ha la stessa struttura: inquadramento e fisiopatologia, clinica, diagnosi, terapia. Lungo il

testo trovi tre tipi di riquadro.

D A S A P E R E P E R L' E S A M E

I concetti da sapere con sicurezza e i ragionamenti che servono a rispondere ai quesiti tipici, con la risposta

corretta e il perché.

L I N E E G U I DA E A LG O R I T M I

Algoritmi diagnostici, criteri, stadiazioni e schemi terapeutici da saper applicare a un caso clinico.

AT T E N Z I O N E : E R R O R E F R E Q U E N T E

Le risposte “quasi giuste” in cui si cade più spesso, e come riconoscerle.

Alla fine di ogni capitolo ci sono un riquadro In sintesi, da rileggere il giorno prima dell’esame, e cinque

domande di autoverifica con le soluzioni commentate.

0.3 Fonti e aggiornamento

I contenuti seguono il programma del corso e il testo di riferimento Pneumologia e Chirurgia Toracica

(AIMS). Dove le linee guida sono cambiate di recente, il testo riporta la versione aggiornata e, accanto,

quella spiegata a lezione, indicando quale usare all’esame. Versioni consultate: GINA 2026, GOLD 2026,

ATS/ERS 2022 per la spirometria, ESC/ERS 2022 per l’ipertensione polmonare, definizione globale di

Pneumologia | Dispensa per l'esame 4

ARDS 2023, ATS 2025 per la polmonite comunitaria, OMS 2025 per la tubercolosi, BTS 2023 per la

pleura, TNM 9ª edizione.

0.4 Il programma e dove trovarlo

Voce del programma ufficiale Capitolo

Anatomia e fisiologia dell’apparato respiratorio 1

Interpretazione delle prove di funzionalità respiratoria 2

Metodiche di imaging del torace 3

Metodiche diagnostiche endoscopiche 4

Terapia inalatoria: dispositivi, broncodilatatori, steroidi 5

inalatori

Asma bronchiale 6

BPCO 7

Bronchiectasie 8

Insufficienza respiratoria acuta e cronica 9

Disturbi respiratori nel sonno 10

Pneumopatie interstiziali diffuse 11

Neoplasie polmonari 12

Polmoniti 13

Tubercolosi 14

Patologie della pleura 15

Tromboembolia polmonare 16

Ipertensione polmonare 17

Vasculiti 18

Implicazioni di sesso e genere 19

Pneumologia | Dispensa per l'esame 5

CAPITOLO 1

Anatomia e fisiologia dell’apparato

respiratorio

Un’idea guida accompagna tutto il corso: l’apparato respiratorio è un’unità anatomo-funzionale e

patologica unica, che va dal naso agli alveoli. È fatto di “tubi” che conducono l’aria e di un sistema di

scambio gassoso: se una delle due componenti si altera, tutto il sistema ne soffre. Insieme a intestino e

cute è la principale interfaccia tra interno ed esterno, per cui possiede un sistema di difesa molto

sviluppato verso il non-self (che ritroveremo in polmoniti, tubercolosi, BPCO).

1.1 Organizzazione anatomica

1.1.1 Vie aeree superiori e inferiori

Strutture Note cliniche

Vie aeree superiori (extratoraciche) Naso, cavità nasali e seni paranasali, Di competenza ORL, ma influenzano le

rino-orofaringe, laringe, trachea vie inferiori

cervicale

Vie aeree inferiori (intratoraciche) Trachea toracica, bronchi, bronchioli, Continuità anatomica con le superiori

alveoli, parenchima, pleura

Le alte vie purificano, riscaldano e umidificano l’aria inspirata. Le due sezioni si influenzano a vicenda:

la rinite allergica dà ostruzione nasale e un’infiammazione che “scende” ai bronchi provocando tosse

(concetto di united airways);

il post-nasal drip (scolo retronasale) irrita laringe e bronchi e causa tosse;

viceversa, una patologia delle vie inferiori può dare sintomi “alti”: la parete posteriore della trachea è

membranosa (non cartilaginea) e prende rapporto con l’esofago; una massa tracheale impedisce al

bolo di dilatare la pars membranacea e provoca disfagia e singhiozzo.

D A S A P E R E P E R L' E S A M E

I due sintomi respiratori più frequenti, tosse e dispnea, sono aspecifici: possono derivare dalle vie aeree

superiori, inferiori, dal tratto gastrointestinale (reflusso) o dal sistema cardiovascolare. La diagnosi differenziale

della dispnea comprende sempre il cuore (scompenso, ischemia) e l’anemia.

Pneumologia | Dispensa per l'esame 6

Livello Particelle che si depositano

 5,8 µm

Naso e faringe Vie aeree superiori

riscaldano, umidificano,

riducono filtrano l'aria

4,7  5,8 µm

Laringe

si

flusso 3,3  4,7 µm

Trachea e bronchi principali Zona di conduzione

del 2,1  3,3 µm

Bronchi secondari

velocità generazioni 016

spazio morto 150 ml

e 1,1  2,1 µm

Bronchioli terminali

calibro  1,1 µm

Alveoli Zona respiratoria

generazioni 1723

Figura 1.1 Dalle vie aeree superiori agli alveoli: livelli, zone funzionali e diametro delle particelle che si

depositano a ciascun livello.

1.1.2 Trachea e bronchi

La trachea è lunga 11-12 cm (diametro circa 2,5 cm), formata da 16-20 anelli cartilaginei a “C” aperti

posteriormente, chiusi dalla pars membranacea; tra gli anelli c’è tessuto legamentoso.

Si divide a livello della carena nei due bronchi principali. Il bronco principale destro è più corto, più

largo e più verticale del sinistro: per questo i corpi estranei e il materiale ab ingestis finiscono più

spesso a destra (soprattutto nei segmenti posteriori del lobo superiore e apicale del lobo inferiore se

il paziente è supino).

A destra: bronco lobare superiore e bronco intermedio, che si divide nel lobare medio e nel lobare

inferiore 3 lobi.

→

A sinistra: bronco lobare superiore (che comprende la lingula, omologa del lobo medio) e lobare

inferiore 2 lobi.

→

La ramificazione è dicotomica (1 2 4 8…) per circa 23 generazioni; procedendo verso la

→ → →

periferia il calibro si riduce e il bronchiolo perde la cartilagine, conserva la muscolatura liscia

peribronchiale, è riccamente vascolarizzato e infiltrato da cellule immunitarie con funzione di difesa.

1.1.3 Le tre zone funzionali

Zona Generazioni Struttura Funzione

Di conduzione 0-16 (trachea → bronchioli Scheletro fibrocartilagineo Conduce l’aria. È lo spazio

terminali) nei bronchi; epitelio morto anatomico (~150 ml)

pseudostratificato ciliato

con cellule caliciformi

(mucipare), basali e

neuroendocrine (di

Kulchitsky, origine dei

carcinoidi e del

microcitoma)

Pneumologia | Dispensa per l'esame 7

Zona Generazioni Struttura Funzione

Di transizione 17-19 (bronchioli respiratori) Epitelio cuboide, senza Primi scambi

caliciformi, con cellule di

Clara (club cells) che

producono una sostanza

tensioattiva anti-collasso

Respiratoria 20-23 (dotti, sacchi Epitelio piatto: pneumociti Scambio gassoso

alveolari, alveoli) di tipo I (95% della

superficie, scambi) e di tipo

II (cuboidi, producono

surfattante e sono i

progenitori dei tipo I)

L’acino è l’unità funzionale distale al bronchiolo terminale (bronchiolo respiratorio, dotti, sacchi, alveoli).

Il lobulo secondario (1-2 cm, delimitato dai setti interlobulari) è l’unità che si “legge” alla TC ad alta

risoluzione: l’enfisema centrolobulare colpisce il centro del lobulo, quello panlobulare tutto il lobulo

(cap. 7).

Il surfattante (fosfolipidi e proteine) riduce la tensione superficiale alveolare e quindi lo sforzo

necessario a distendere l’alveolo, impedendone il collasso a fine espirazione. Gli pneumociti II iniziano a

produrlo verso la 24ª-28ª settimana di gestazione e la quantità diventa sufficiente intorno alla 34ª-35ª

settimana: il suo deficit causa la sindrome da distress respiratorio del neonato pretermine e favorisce le

atelettasie nell’adulto (difetti di perfusione, danno degli pneumociti II, ipossiemia persistente, ARDS).

1.1.4 Meccanismi di difesa

Clearance mucociliare: dall’albero bronchiale al naso le vie aeree sono rivestite da un sottile strato di

liquido e muco (lining fluid) che intrappola le particelle ina