Metodologia della professione di assistente sanitario per la promozione della salute per la scuola

Metod. Profe. Scuola – Massetti

RD=Regio Decreto
DPR=Decreto del Presidente della Repubblica
L=Legge

Medicina scolastica ieri e oggi

Legislatura

R.D. 1981 del 1921
http://www.edizionieuropee.it/LAW/HTML/49/zn86_05_001.html

D.P.R. 264 del 1961
https://www.normattiva.it/uri-res/N2Ls?urn:nir:presidente.repubblica:decreto:1961-02-11;264

D.P.R. 1518 del 1967
https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/1968/06/06/067U1518/sg;jsessi

L. 833 del 23/12/1978
https://www.gazzettaufficiale.it/eli/id/1978/12/28/078U0833/sg

L. Reg. 33 del 30/12/2009
https://normelombardia.consiglio.regione.lombardia.it/normelombardia/Accessibile/main.aspx?iddoc=lr002009123000033&view=showdoc#:~:text=La%20Regione%20assicura%20l'erogazione,di%20competenza%20delle%20autonomie%20locali.

Servizio medicina scolastica

D.P.R. 264 del 1961 e D.P.R. 1518 del 1967

Sono oggetto della vigilanza sull’igiene delle scuole e della tutela della popolazione scolastica tutte le scuole e gli istituti di istruzioni pubblici e privati, di ogni ordine e grado, e gli alunni che frequentano le scuole ed istituti predetti; nonché, per quanto attiene alla difesa contro le malattie infettive, il personale che a qualunque titolo fa parte delle scuole e degli istituti stessi.

Quali sono i compiti del servizio di medicina scolastica?

La vigilanza igienica delle scuole e la tutela sanitaria della popolazione scolastica vengono esercitate con servizi medico-scolastici a carattere prevalentemente profilattico e con servizi specialistici.

A mezzo di tali servizi si provvede:

• Al controllo dello sviluppo psico-somatico degli alunni;
• Alla difesa contro le malattie infettive;
• All'assistenza sanitaria nelle scuole speciali;
• Alla vigilanza sull'idoneità dei locali e delle suppellettili e sulla manutenzione;
• Alla vigilanza sulla refezione scolastica, sulle colonie di vacanza e su tutte le istituzioni ed attività parascolastiche;
• All'educazione igienico-sanitaria della popolazione scolastica;
• Ai controlli medico-legali relativi al personale addetto alle scuole.

Il servizio di medicina scolastica può essere svolto anche nei periodi di chiusura delle scuole durante l'anno scolastico attraverso l'attività ambulatoriale e le prestazioni di istituto in favore della popolazione scolastica iscritta.

Nel periodo di vacanza estiva i servizi sanitari scolastica funzionano all'occorrenza per le attività connesse con l'invio dei fanciulli alle colonie climatiche ovvero per l'assistenza nelle colonie esistenti nell'ambito del territorio comunale.

Quali sono i compiti del servizio di medicina specialistica?

I servizi medico specialisti concernono:

• Le imperfezioni e le malattie dentarie;
• Le imperfezioni e le malattie dell'apparato visivo;
• L'adenoidismo e le malattie otorinolaringoiatriche in genere;
• Le malattie parassitarie, sia cutanee che intestinali;
• Il reumatismo e la cardiopatia;
• I dismorfismi, i paramorfismi e le alterazioni dello sviluppo fisico-psichico;
• Le dislalie ed i disturbi emendabili del linguaggio e della audizione;
• L'igiene mentale;
• La nutrizione.

P a g . 1 | 69

Metod. Profe. Scuola – Massetti

I servizi specialistici svolgono azione di medicina preventiva. Le prestazioni inerenti alla tubercolosi, al reumatismo, alle cardiopatie, alle malattie dermoveneree, al tracoma e alle altre malattie sociali, saranno fornite dagli enti appositamente istituiti per la lotta contro queste malattie.

Trattamenti di pertinenza della medicina scolastica

Trattamenti di pertinenza della medicina scolastica:

• Terapie mediche generali e specifiche;
• Psico-terapia ambulatoriale svolta da centri di medicina psico-pedagogica;
• Trattamenti sociali svolti da assistenti sociali specializzati operanti in seno ai centri di medicina psico-pedagogica;
• Trattamenti in esternato presso le scuole speciali o le classi differenziali;
• Trattamenti in internato presso apposite istituzioni medico-psico-pedagogiche o presso istituti educativo-assistenziali specializzati;
• Ricoveri presso istituti minorili di assistenza psichiatrica o cliniche neuro-psichiatriche.

 Quando sono richieste terapie non realizzabili nella sede scolastica il medico scolastico indica ai genitori o a chi esercita la patria potestà, l'istituzione specializzata ove l'alunno potrà essere inviato per ricevere cure appropriate.

Ambulatori

• È compito della scuola individuare, all’interno del proprio edificio/proprie sedi, locali idonei. Nei casi nei quali risulti impossibile disporre di idonei locali, può provvedersi mediante unità ambulatoriali mobili.
• Almeno due locali: di cui uno adibito alle visite e uno all’attesa.
• Debbono essere mantenuti in condizioni costanti di funzionalità ed essere attrezzati in modo idoneo.
• È compito dei Comuni provvedere all'attrezzatura di detti locali nelle scuole pubbliche. Allo stesso obbligo sono soggetti le scuole e gli Istituti di istruzione privati.

Registri di medicina scolastica

Registri di Medicina Scolastica (costantemente aggiornati dal medico/operatore sanitario)

Presso la sala di visita medica devono essere conservati:

• Registro delle visite.
• Registro delle vaccinazioni e rivaccinazioni ed altre operazioni immunitarie.
• Registro delle disinfezioni e disinfestazioni.
• Registro inventario dell'arredamento e strumentario.

Devono inoltre essere custoditi dal Medico Scolastico in apposito armadio a chiave, i documenti soggetti a segreto professionale e d'ufficio:

• Le cartelle sanitarie scolastiche individuali;
• I rapporti delle indagini domiciliari;
• I risultati degli accertamenti diagnostici;
• Gli atti d'ufficio, comprese la corrispondenza intercorsa con in familiari e con i sanitari curanti e le note scambiate con il capo dell’istituto o diretto della scuola e con gli insegnati.

Le cartelle sanitarie con annessa documentazione seguono il passaggio di classe e di scuola degli alunni e devono essere conservate dopo la cessazione della frequenza.

Figure previste

«Il Comune o il consorzio determina il numero dei medici scolastici occorrenti per il servizio generico e specialistico e del personale sanitario ausiliario, anche in relazione alle scuole speciali e alle classi differenziali […]»

P a g . 2 | 69

Metod. Profe. Scuola – Massetti

Medico scolastico – compiti

Visite

• Visita medica preliminare ad inizio anno scolastico.
• Visite straordinarie (rientro a seguito di assenza >5 giorni) o periodiche per casi particolari ed a quelli che lasciano la scuola definitivamente o che passano ad altre scuole ed istituti.

 In assenza della visita per assenza >5gg: presentazione di una dichiarazione del medico curante circa la natura della malattia e l'idoneità alla frequenza.

• Visita medica a tutto il personale che a qualunque titolo fa parte delle scuole e degli istituti.

 Integrata con l'accertamento radiologico del torace, almeno ogni biennio, e occorrendo, dall'esame dell'espettorato.

 Per il personale addetto ai servizi di cucina e di refezione gli accertamenti devono comprendere con periodicità annuale anche l'esame delle feci per la ricerca degli enterobatteri patogeni e dei parassiti, nonché l'eventuale esame batteriologico di altri materiali per la ricerca di agenti delle tossinfezioni alimentari.

• Prescrizione di accertamenti specialistici di approfondimento.
• Proporre l'assegnazione a scuole speciali o classi differenziali.
• Controllare lo sviluppo psico-fisico durante l’anno (almeno una volta).

Scuole speciali e classi differenziali

• Per ogni alunno assegnato alle scuole speciali, e alle classi differenziali il medico scolastico predispone un fascicolo nel quale sono raccolte le schede con i risultati delle indagini mediche specialistiche, psicologiche, ambientali e con le osservazioni degli insegnanti, unendo altresì, quando intervenuto, il giudizio della commissione di cui all'articolo precedente.
• È facoltà del medico provinciale, ai fini del giudizio, di far sottoporre l'alunno a visita medica da parte di un'apposita commissione provinciale dallo stesso nominate e composta da uno specialista in neuropsichiatria infantile, da un pediatra, da uno specialista della branca medica nella quale è compresa la irregolarità, da un insegnante specializzato in ortofrenia, nonché dal medico scolastico.
• Per ogni alunno assegnato alle scuole speciali, e alle classi differenziali il medico scolastico predispone un fascicolo nel quale sono raccolte le schede con i risultati delle indagini mediche specialistiche, psicologiche, ambientali e con le osservazioni degli insegnanti, unendo altresì, quando intervenuto, il giudizio della commissione provinciale.

Quali alunni vengono assegnati alle scuole speciali o classi differenziali

• I soggetti che presentano anomalie o anormalità somatopsichiche (ciechi, sordomuti, minorati psichici, affetti da malattie dell’App. respiratorio o cardiovascolare) che non consentono la regolare frequenza nelle scuole comuni e che abbisognano di particolare trattamento ed assistenza medico-didattica sono indirizzati alle scuole speciali.
• I soggetti ipodotati intellettuali non gravi, disadattati ambientali, o con anomalie del comportamento, per i quali possa prevedersi il reinserimento nella scuola comune sono indirizzati alle classi differenziali.
• Nell'eventualità che l'alunno presenti più di una alterazione si terrà conto, per l'assegnazione alla scuola speciale, della minorazione che consente maggiori possibilità di trattamento.

P a g . 3 | 69

Metod. Profe. Scuola – Massetti

 Contro il provvedimento dell'autorità scolastica, è ammesso il ricorso da parte della persona che esercita sull'alunno la patria potestà o la tutela.

Sport

• Eseguire la vigilanza sanitaria sull’attività ginnico-sportiva degli alunni per determinare l’idoneità dei soggetti (anche per la preparazione di gare sportive).
• È altresì richiesto eseguire gli accertamenti sanitari ai fini dell’esonero permanente o temporaneo degli alunni inidonei al corso di educazione fisica.

Malattie infettive

• Eseguire le reazioni tubercoliniche di norma al primo ed al quarto anno della scuola elementare, ed al terzo anno della scuola media, registrandone l’esito e far eseguire l’indagine schermografica.

** = tecnica di assunzione delle immagini radiografiche, consistente nel fotografare l’immagine che si forma sullo schermo fluorescente di un apparecchio radiologico e usa, soprattutto, per le diagnosi delle malattie polmonari (specialmente tubercolosi e silicosi) nel campo delle indagini di massa

• Denuncia i casi di malattia infettiva che si verificano sia fra gli alunni che fra il personale della scuola in seguito trasmette all’ufficiale sanitario tutte le notizi  e le indicazioni che può raccogliere nell’ambito di essa intorno alla persona colpita, ai familiari e a quelle persone che possono costituire mezzo di diffusione della malattia.
• Predispone il periodo di allontanamento in base alla malattia infettiva.
• Predisporre eventuale disinfezione o disinfestazione degli ambienti scolastici.
• Predispone la chiusura della scuola.
• Predispone la riammissione del soggetto guarito.

Altri compiti

• Controllare la validità dei certificati di vaccinazione utili per l’ammissione scolastica e agli esami.
• Promuovere o coordinare le iniziative più idonee per lo svolgimento di ogni attività di educazione sanitaria, secondo i programmi e le istruzioni della superiore autorità sanitaria.
• Curare la compilazione dei dati statistici, inviandoli mensilmente all’Ufficiale Sanitario tramite relazione ufficiale.

 L’Ufficiale Sanitario in una propria relazione, da inviare al medico provinciale e al provveditore agli studi alla fine di ciascun trimestre scolastico, riepilogherà le relazioni dei medici scolastici, formulando eventuali proposte e prospettando le iniziative necessarie per il potenziamento e il miglioramento dei servizi.

Vigilanza igienica

Il Medico Scolastico, coadiuvato dall’AS, esegue:

• Controllo dei locali, degli arredamenti, delle attrezzature e degli impianti di illuminazione, di riscaldamento e di ventilazione.
• Vigilanza sulla pulizia personale degli alunni in collaborazione con il corpo insegnante, e vigilanza sulle condizioni di pulizia dei servizi igienici.
• Sorveglianza delle cucine, dei generi alimentari, del rispetto delle tabelle dietetiche, della distribuzione della refezione scolastica, nonché sui requisiti igienici di qualsiasi cibo o bevanda.

«Quando le condizioni degli edifici o dei locali adibiti a sede di scuola o di istituti educativi, o lo stato dei servizi igienici, o delle attrezzature, o degli impianti suddetti si presentino con strutture e caratteri contrastanti con quelli prescritti dalle

P a g . 4 | 69

Metod. Profe. Scuola – Massetti

norme sulla edilizia scolastica o siano, oltreché disadatti, antigienici e di nocumento per gli alunni frequentanti, il medico scolastico ne rende edotto l'ufficiale sanitario che è tenuto a darne immediata comunicazione al direttore della scuola o al capo dell'istituto, al sindaco, al medico provinciale e al provveditore agli studi».

Personale ausiliario

Personale “ausiliario” (Assistenti sanitari – Vigilatrici d’Infanzia – Infermieri)

• Predisporre l'occorrente per le visite mediche.
• Assistere i medici durante la visita ed eseguire le indagini e le eventuali prescrizioni profilattiche da essi disposte.
• Compilare e aggiornare le cartelle sanitarie scolastiche.
• Visite domiciliari per verificare l’assenza dovuta a malattie infettive.
• Segnalare gli inconvenienti igienici ovunque si manifestino nell'ambito scolastico.
• Collaborare al mantenimento dei contatti con il personale insegnante, con le famiglie e con l'ufficio d'igiene.
• Coadiuvare nell'attività di educazione sanitaria svolta dai medici e dal corpo insegnante.

Oggi

Perché oggi la medicina scolastica è scomparsa?

• La L. 833 del 23/12/1978 sancisce fra i tanti articoli che nell'ambito delle proprie competenze, l'unità sanitaria locale (USL) provvede in particolare: all'igiene e medicina scolastica negli istituti di istruzione pubblica […] e privata di ogni ordine e grado . […]
• La stessa Legge, inoltre, abolisce il vecchio sistema mutualistico per far spazio al neonato Servio Sanitario Nazionale: il vecchio medico della mutua è stato quindi sostituito con il MMG o PLS.

Il SSN è fondato sui principi dell’universalità, dell’uguaglianza e dell’equità secondo i quali la salute è un bene non solo individuale ma collettivo da garantire, senza alcuna differenza o discriminazione, a tutti i cittadini, i quali devono poter aver accesso, a parità di condizioni di salute, alle stesse cure.

• Tale provvedimento viene confermato anche dalla L.R. n. 33 del 30/12/2009 in cui viene definito che:

• Le ATS assicurano la prevenzione collettiva nelle scuole di ogni ordine e grado, anche mediante azioni di promozione della salute a valenza intersettoriale e interistituzionale.
• Sono aboliti gli obblighi relativi alla tenuta dei registri di medicina scolastica, degli archivi delle cartelle sanitarie individuali, del certificato medico di riammissione oltre i cinque giorni di assenza, nonché l’obbligo di effettuare periodiche disinfezioni e disinfestazioni degli ambienti scolastici ove non sussistano esigenze di sanità pubblica.
• Le operazioni di sanificazione, derattizzazione, disinfestazione degli ambienti scolastici non dettate da esigenze di sanità pubblica sono a carico della direzione scolastica.
• Il certificato per l’esonero dalle lezioni di educazione fisica e il certificato sanitario per l'ammissione ai soggiorni di vacanza per minori sono rilasciati dal medico di medicina generale o dal pediatra di libera scelta.

L’approccio alla medicina scolastica è stato modificato in quanto…

Il Ministero della Salute e le Regioni:

P a g . 5 | 69

Metod. Profe. Scuola – Massetti

• Hanno attribuito al Pediatra di Libera Scelta (PLS) o al Medico di Medicina Generale (MMG) alcune competenze del medico scolastico (azione sul singolo).
• Hanno rivisto le attività in tema di Igiene e Sanità Pubblica, sulla base anche di indicazioni europee.
• Hanno sostenuto l’attività di promozione della salute attraverso i Servizi di Medicina Preventiva nelle Comunità dei Dipartimenti di Prevenzione delle ASL (azione su target).

Come scegliere MMG/PLS?

• Tutti i cittadini residenti hanno diritto ad avere, gratuitamente, l'assistenza sanitaria di base, prestata dal MMG o dal PLS.

Dove scegliere?

• Ufficio Scelta e Revoca della propria ASST di competenza territoriale. Il cittadino potrà iscriversi negli elenchi di uno dei medici disponibili per l’ambito territoriale di residenza, purché il medico scelto non abbia superato il “tetto” massimo di assistiti iscrivibili;
• Il cittadino, (o persona delegata) deve presentarsi presso gli uffici “Scelta e Revoca” con il codice fiscale, autocertificazione di residenza, eventuale tessera sanitaria dell’Azienda Sanitaria di competenza, documento di identità dell’interessato (anche nel caso di persona delegata) o delega (in caso di persona delegata all’iscrizione).
• Per i nuovi nati il genitore deve anche compilare un’autocertificazione attestante la nascita del fi