Malattie infettive - Appunti completi per l'esame, aggiornato al 2026

D I S P E N S A P E R L' E S A M E

Malattie

Infettive

Epidemiologia, clinica, diagnosi e terapia delle

principali infezioni.

Per il corso di Malattie Infettive

Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia · Università di Ferrara

24 Linee guida Autoverifica

capitoli sul programma OMS, ECDC, IDSA, domande con soluzioni a

ufficiale ESCMID aggiornate fine capitolo Edizione 2026/27

Lorenzo R. Materiale didattico non ufficiale

Malattie Infettive · Dispensa per l'esame

di Lorenzo R. · Edizione 2026/27

CHE COS'È

Una dispensa di studio scritta da uno studente per gli studenti, costruita sul programma ufficiale del corso

di Malattie Infettive del Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia dell'Università di Ferrara e sulle linee guida

e i documenti più recenti di OMS, ECDC, ISS, CDC e delle società scientifiche internazionali.

AV V E R T E N Z E

È materiale non ufficiale: non è prodotto, rivisto né approvato dall'Università di Ferrara o dai docenti del

corso. Non sostituisce le lezioni né i testi consigliati.

I contenuti hanno solo scopo di studio. Non sono indicazioni per la pratica clinica: dosi, schemi terapeutici e

criteri vanno sempre verificati sulle fonti ufficiali aggiornate.

Nonostante le revisioni, possono esserci errori. Le segnalazioni sono benvenute: le correzioni vengono

inserite nelle edizioni successive.

I M M AG I N I

Schemi, grafici, tabelle e disegni sono originali dell'autore. Le immagini cliniche e microscopiche reali

provengono da archivi con licenze libere che ne consentono il riuso anche commerciale (Wikimedia

Commons, CDC Public Health Image Library): autore e licenza sono indicati sotto ogni immagine e nei

Crediti delle immagini in fondo al volume.

© 2026 Lorenzo R. Tutti i diritti riservati.

Questa copia è destinata all'uso personale di chi l'ha acquistata. Sono vietate la riproduzione, la condivisione, la

pubblicazione e la rivendita, anche parziali, senza il consenso scritto dell'autore.

Indice

Come usare questa dispensa 5

Come sono organizzati i capitoli 5

Com’è fatto l’esame 5 Fonti e aggiornamento 6

1 Concetti generali, immunità e diagnostica microbiologica 7

La diagnosi microbiologica 11

Perché le malattie infettive contano ancora 7 Il biofilm 13

Il linguaggio delle malattie infettive 7 Autoverifica 14

Le difese dell’ospite 9

2 Antibiotici, antibiotico-resistenza e stewardship 15

La classificazione AWaRe 20

L’antibiotico-resistenza: dimensioni del 15

problema La stewardship antimicrobica 20

Come funzionano gli antibiotici 16 Autoverifica 22

Quando una terapia antibiotica fallisce 19

3 Febbre, sepsi e shock settico 23

La sepsi 25

La febbre 23 Autoverifica 30

La febbre di origine sconosciuta (FUO) 24

4 Endocarditi, miocarditi e pericarditi infettive 32

Pericarditi infettive 38

Endocardite infettiva 32 Autoverifica 39

Miocarditi infettive 37

5 Infezioni delle alte vie respiratorie e influenza 40

Epiglottite e laringotracheite 42

Uno sguardo d’insieme 40 Influenza 42

Faringotonsillite 40 Il virus respiratorio sinciziale (VRS) 45

Rinosinusite e otite media 41 Autoverifica 45

6 Bronchiti e polmoniti 46

Terapia della polmonite comunitaria 50

Bronchite acuta 46 Polmonite acquisita in ospedale e associata 51

Polmonite: definizioni ed epidemiologia 46 alla ventilazione

Eziologia della polmonite comunitaria 47 Polmoniti fungine e nell’immunocompromesso 51

Patogenesi e anatomia patologica 48 (cenni)

Clinica 49 Autoverifica 52

Diagnosi 49

7 Tubercolosi 53

Lo spettro dell’infezione e della malattia 55

L’agente 53 Clinica 55

Epidemiologia 53 Diagnosi 56

Trasmissione 54 Terapia della tubercolosi attiva 59

Patogenesi 54

Malattie Infettive | Dispensa per l'esame 1

L’infezione tubercolare latente 61 Autoverifica 62

Prevenzione e controllo 61

8 Infezioni da coronavirus: SARS, MERS e COVID-19 63

Diagnosi 65

I coronavirus 63 Terapia 66

SARS-CoV-2 e la pandemia 63 Prevenzione 66

Patogenesi 64 Autoverifica 67

Clinica 65

9 Infezioni gastrointestinali, tossinfezioni alimentari e febbre tifoide 68

Colera 75

Impatto e classificazione 68 Escherichia coli diarroigeni 76

Approccio al paziente con diarrea acuta 69 Infezione da Clostridioides difficile 77

Tossinfezioni e malattie trasmesse da alimenti 70 Gastroenteriti virali 77

Salmonellosi non tifoidee 71 Diarrea del viaggiatore 78

Febbre tifoide (febbri enteriche) 72 Diarree da protozoi ed elminti (cenni) 78

Shigellosi (dissenteria bacillare) 74 Autoverifica 79

Campilobatteriosi 75

10 Epatiti virali 80

Epatite D (delta) 86

Il quadro generale 80 Epatite C 87

Il paziente con epatite: richiami 81 Epatite E 89

Epatite A 82 Autoverifica 90

Epatite B 83

11 Infezioni del fegato e delle vie biliari 91

Ascesso epatico 93

Colecistite acuta 91 Autoverifica 96

Colangite acuta 92

12 Infezioni del sistema nervoso centrale: meningiti, encefaliti e ascessi 97

Encefaliti 101

Definizioni 97 Meningiti croniche e subacute 102

Meningiti batteriche acute 97 Ascesso cerebrale 103

Meningiti virali (asettiche) 100 Autoverifica 104

13 Infezioni delle vie urinarie 105

Diagnosi 108

Definizioni 105 Terapia 108

Eziologia 106 Reflusso vescico-ureterale e nefropatia da 109

Patogenesi 106 reflusso

Epidemiologia per età 107 Autoverifica 111

Clinica 107

14 Osteomieliti, spondilodisciti, artriti settiche e infezioni protesiche 112

Artrite settica 118

Osteomielite 112 Infezioni delle protesi articolari 118

Spondilodisciti 115 Autoverifica 120

15 Infezioni della cute e dei tessuti molli (SSTI) 121

Gli agenti 122

Definizione e classificazioni 121

Malattie Infettive | Dispensa per l'esame 2

Impetigine, foruncoli e ascessi 123 Altre infezioni da conoscere 129

Erisipela e cellulite 124 Autoverifica 130

Fascite necrotizzante 127

16 Infezioni sessualmente trasmesse e mpox 131

Herpes genitale 137

Principi generali 131 Papillomavirus umano (HPV) 137

Sifilide 132 Altre infezioni 138

Gonorrea 135 Prevenzione delle IST 138

Infezioni da Chlamydia trachomatis 135 Mpox 138

Le ulcere genitali 136 Autoverifica 141

17 Infezioni in gravidanza, congenite e perinatali 142

Citomegalovirus 146

La gravidanza e le difese 142 Rosolia 148

Classificazione e vie di trasmissione 142 Altre infezioni da conoscere 148

Il complesso TORCH 143 Autoverifica 151

Toxoplasmosi 143

18 Infezione da HIV e AIDS 152

Infezioni opportunistiche e tumori principali 157

Storia ed epidemiologia 152 Diagnosi 159

Il virus 152 La terapia antiretrovirale 160

Trasmissione 154 Prevenzione 163

Storia naturale 155 Autoverifica 165

19 Infezioni nell’ospite immunocompromesso e nel trapiantato 166

Il trapianto d’organo solido 169

Chi è l’ospite immunocompromesso 166 Il trapianto di cellule staminali 170

La neutropenia febbrile 166 ematopoietiche

L’asplenia 167 I pazienti con dispositivi e in terapia intensiva 170

Corticosteroidi e farmaci immunosoppressori 167 Alcuni patogeni tipici dell’ospite fragile 170

e biologici Autoverifica 171

20 Infezioni correlate all’assistenza 172

La prevenzione: precauzioni standard e 175

Definizione e dimensioni del problema 172 aggiuntive

Le principali infezioni correlate all’assistenza 172 Autoverifica 177

I germi multiresistenti 174

21 Le principali antropozoonosi 178

Brucellosi 187

Definizione 178 Bartonellosi 190

Malattia di Lyme (borreliosi) 178 Listeriosi 190

Rickettsiosi 182 Altre zoonosi da conoscere (cenni) 191

Febbre Q 184 Autoverifica 192

Leptospirosi 184

22 Infezioni da Chlamydia e Mycoplasma, herpesvirus ed enterovirus 193

Herpesvirus 195

Chlamydiae 193 Enterovirus 199

Mycoplasmi 194

Malattie Infettive | Dispensa per l'esame 3

Autoverifica 201

23 Parassitosi e micosi 202

Protozoi intestinali 210

Come pensare alle parassitosi 202 Elmintiasi 211

Malaria 202 Le malattie tropicali neglette 214

Leishmaniosi 209 Micosi 215

Tripanosomiasi 210 Autoverifica 218

Toxoplasmosi 210

24 Malattie da importazione e arbovirosi 219

West Nile 223

Il viaggiatore e il migrante febbrile 219 Febbre gialla 224

Le arbovirosi 220 Febbri emorragiche virali (cenni) 224

Dengue 221 Prevenzione per chi viaggia 224

Chikungunya 222 Autoverifica 225

Zika 223

Appendici 226

Appendice C · Ripasso rapido: le associazioni 230

Appendice A · Germi e farmaci di prima 226 ad alto rendimento

scelta Appendice D · Crediti delle immagini 230

Appendice B · Numeri e soglie da ricordare 228

Malattie Infettive | Dispensa per l'esame 4

Come usare questa dispensa

Questa dispensa raccoglie in un unico testo ciò che serve per preparare l’esame di Malattie

Infettive. Segue punto per punto il programma ufficiale del corso, integra gli argomenti spiegati a

lezione con i documenti più recenti delle istituzioni sanitarie (OMS, ECDC, Istituto Superiore di

Sanità, CDC) e delle società scientifiche (IDSA, ESCMID, EACS, EASL, ESC), ed è scritta per essere

studiata, non solo consultata: ogni capitolo parte dall’agente e dall’epidemiologia e arriva alla

decisione clinica.

Com’è fatto l’esame

Nelle ultime sessioni l’esame è stato una prova scritta a risposta multipla. I quesiti sono spesso

molto precisi: una percentuale (quanti neonati con epatite B cronicizzano?), un segno

patognomonico (la tache noire della febbre bottonosa), il nome di un test (la reazione di Martin e

Pettit nella leptospirosi), un farmaco di prima scelta (ceftriaxone nella neuroborreliosi), la sede

tipica di una malattia (le sacroiliache nella brucellosi). Altri chiedono una decisione: quale esame

non richiedere, quando passare dalla terapia endovenosa a quella orale, quale antibiotico rispetta i

principi di stewardship.

Per questo la dispensa evidenzia in grassetto numeri, nomi e segni che ricorrono nei quesiti, e alla

fine di ogni capitolo propone domande nello stesso stile.

Come sono organizzati i capitoli

La Parte I (capitoli 1-4) contiene le basi: concetti generali, diagnostica microbiologica, antibiotici e

stewardship, febbre e sepsi, endocarditi. La Parte II (capitoli 5-17) tratta le infezioni per apparato.

La Parte III (capitoli 18-20) è dedicata all’ospite fragile: HIV, immunocompromesso, infezioni

correlate all’assistenza. La Parte IV (capitoli 21-24) raccoglie le infezioni per agente: zoonosi,

Chlamydia, Mycoplasma ed herpesvirus, parassitosi e micosi, malattie d’importazione. Lungo il

testo trovi quattro tipi di riquadro.

D A S A P E R E P E R L' E S A M E

I concetti da sapere con sicurezza, spesso oggetto diretto dei quesiti.

L I N E E G U I DA E A LG O R I T M I

Criteri, algoritmi, classificazioni e schemi terapeutici aggiornati alle linee guida più recenti.

AT T E N Z I O N E : E R R O R E F R E Q U E N T E

Le risposte “quasi giuste” in cui si cade più spesso, e come riconoscerle.

Malattie Infettive | Dispensa per l'esame 5

APPROFONDIMENTO

Argomenti utili per capire, ma meno centrali per l’esame.

Alla fine di ogni capitolo ci sono un riquadro In sintesi, da rileggere nei giorni prima dell’esame, e

cinque domande di autoverifica con le soluzioni.

Fonti e aggiornamento

Dosi e schemi terapeutici sono riportati per orientarsi e rispondere ai quesiti, non per

prescrivere. Dove le indicazioni sono cambiate di recente, il testo riporta quella aggiornata. Le

principali fonti consultate sono:

OMS: Global Hepatitis Report 2024, Global Tuberculosis Report, World Malaria Report,

Consolidated guidelines su HIV, tubercolosi e malaria, classificazione AWaRe degli antibiotici;

ECDC ed EARS-Net (antibiotico-resistenza), Istituto Superiore di Sanità (EpiCentro, AR-ISS),

Piano nazionale di contrasto all’antibiotico-resistenza;

Surviving Sepsis Campaign 2021 e definizioni Sepsis-3;

ESC 2023 (endocardite infettiva) ed ESC 2025 (miocarditi e pericarditi);

IDSA ed ESCMID (infezioni di cute e tessuti molli, osteomieliti, meningiti, polmoniti), EAU

(infezioni urinarie);

EACS (HIV), EASL (epatiti B, C e D), CDC (infezioni sessualmente trasmesse);

IDSA 2020 (malattia di Lyme) e documenti dei centri di riferimento per le malattie tropicali.

Malattie Infettive | Dispensa per l'esame 6

CAPITOLO 1

Concetti generali, immunità e diagnostica

microbiologica

1.1 Perché le malattie infettive contano ancora

Le malattie infettive restano tra le prime cause di morte nel mondo, con differenze enormi tra

paesi ad alto e a basso reddito.

Le infezioni delle basse vie respiratorie sono la malattia trasmissibile più letale al mondo

(circa 2,7 milioni di morti nel 2023 secondo le stime OMS) e stanno stabilmente tra le prime

cinque cause di morte globali.

Tubercolosi ed epatiti virali causano ciascuna più di un milione di morti l’anno; l’HIV circa

630.000; la malaria circa 610.000, per tre quarti bambini africani sotto i 5 anni; le malattie

diarroiche uccidono ancora centinaia di migliaia di bambini piccoli.

Nei paesi ad alto reddito dominano le malattie cardiovascolari e i tumori, ma pesano sempre di

più le infezioni dell’ospite fragile (anziani, immunodepressi, portatori di dispositivi) e

l’antibiotico-resistenza (capitolo 2).

La globalizzazione (viaggi, migrazioni, commercio di animali) e i cambiamenti climatici

(espansione delle zanzare Aedes) portano in Italia malattie un tempo lontane: casi autoctoni di

dengue e chikungunya, focolai di West Nile, mpox. Per questo l’anamnesi dei viaggi (“dove è

stato negli ultimi mesi?”) è parte obbligatoria di ogni visita del paziente febbrile.

D A S A P E R E P E R L' E S A M E

La domanda da fare sempre: dove è stato il paziente, quando, per quanto tempo e che cosa ha fatto

(contatti con animali, acqua dolce, punture di insetti o di zecche, rapporti sessuali, alimenti crudi). Un

paziente febbrile di ritorno da un’area endemica ha la malaria fino a prova contraria.

1.2 Il linguaggio delle malattie infettive

1.2.1 Infezione, colonizzazione, malattia

Termine Significato Esempio

Contaminazione Presenza transitoria di Urinocoltura con flora mista per

microrganismi su una superficie o in raccolta scorretta

un campione, senza moltiplicazione

nell’ospite

Colonizzazione Il microrganismo si moltiplica sulle S. aureus nelle narici (portatori),

superfici dell’ospite senza danno né batteriuria asintomatica, flora sul

risposta clinica catetere

Malattie Infettive | Dispensa per l'esame 7

Termine Significato Esempio

Infezione Il microrganismo invade i tessuti e Cistite, polmonite

provoca una risposta dell’ospite

Malattia infettiva Infezione che produce segni e Un’infezione può restare

sintomi inapparente (subclinica)

La distinzione ha conseguenze pratiche: si tratta l’infezione, non la colonizzazione. Un tampone

cutaneo positivo su un’ulcera, una batteriuria senza sintomi o un S. epidermidis in una sola

emocoltura sono spesso colonizzazioni o contaminazioni: trattarle significa esporre il paziente a

effetti avversi e selezionare resistenze.

1.2.2 Rapporti tra microrganismo e ospite

Commensale: vive sull’ospite senza danneggiarlo (gran parte del microbiota).

Patogeno opportunista: causa malattia solo quando le difese sono compromesse

(Pneumocystis, Candida, Aspergillus, CMV nel trapiantato).

Patogeno: capace di causare malattia anche nell’ospite sano. La patogenicità è la capacità di

causare malattia; la virulenza ne misura il grado (per esempio la dose infettante, la produzione

di tossine).

Trasmissibile non significa sempre contagioso: una malattia contagiosa passa da persona a

persona (influenza, tubercolosi), mentre molte infezioni trasmissibili richiedono un vettore o

un veicolo (malaria, leptospirosi) e non si trasmettono da uomo a uomo.

1.2.3 Catena dell’infezione

Una malattia infettiva si diffonde se sono presenti tutti gli anelli: agente serbatoio (uomo,

→

animale, ambiente) porta di uscita modalità di trasmissione porta di ingresso ospite

→ → → →

suscettibile. Interrompere un anello (vaccinare, isolare, trattare il serbatoio, bonificare l’acqua,

usare il preservativo) blocca la catena.

Via di trasmissione Esempi

Contatto diretto o indiretto (mani, oggetti) MRSA, C. difficile, scabbia, mpox

Goccioline (droplet, > 5 µm, distanza breve) Influenza, meningococco, pertosse

Aerea (nuclei di goccioline, < 5 µm, sospesi a lungo) Tubercolosi, morbillo, varicella

Oro-fecale (acqua, alimenti) Epatite A ed E, salmonellosi, colera

Parenterale e sessuale HIV, epatiti B e C, sifilide

Verticale (transplacentare, perinatale, allattamento) Toxoplasmosi, CMV, rosolia, HIV, epatite B

Vettori (artropodi) Malaria (Anopheles), dengue (Aedes), Lyme (zecche

Ixodes)

Parametri epidemiologici utili:

Periodo di incubazione: tempo tra il contagio e i sintomi; aiuta a escludere o confermare

un’esposizione (una febbre comparsa meno di 7 giorni dopo l’arrivo in un’area endemica non è

Malattie Infettive | Dispensa per l'esame 8

malaria contratta in quel viaggio, perché l’incubazione minima di P. falciparum è di circa una

settimana).

Periodo di contagiosità: non coincide con la fase sintomatica (nell’epatite A è massimo prima

dell’ittero; il SARS-CoV-2 si trasmette anche prima dei sintomi).

Numero riproduttivo di base (R0): casi secondari generati da un caso in una popolazione tutta

suscettibile (morbillo 12-18, influenza stagionale circa 1,3).

Endemia (presenza costante), epidemia (aumento dei casi oltre l’atteso in un’area e in un tempo

definiti), pandemia (epidemia su scala mondiale).

D A S A P E R E P E R L' E S A M E

Fattori che favoriscono un’epidemia: alta patogenicità e trasmissibilità dell’agente, breve incubazione,

densità della popolazione e affollamento, scarse