Lezione 3 Medicina fisica e riabilitativa

Lezione 3: Artrosi

Cos'è l'artrosi

L'artrosi è una patologia degenerativa a livello osteoarticolare. L’artrosi o osteoartrosi è un’affezione degenerativa di un’articolazione ad andamento progressivo, primariamente non infiammatoria, caratterizzata da alterazioni a carico della cartilagine e dalla formazione reattiva di tessuto osseo sia a livello subcondrale che dei margini articolari. Artrosi e artrite sono differenti sia per epatogenesi che per decorso; l’artrite è un’infiammazione a livello articolare e il ripetersi di questa infiammazione predispone il paziente e anticipa l’artrosi.

Epidemiologia

In Italia l’artrosi rappresenta da sola il 50% di tutte le malattie reumatiche nella popolazione tra i 15 e 79 anni. Le localizzazioni delle patologie reumatiche sono soprattutto a livello delle piccole articolazioni per poi passare ad un interessamento disto-prossimale, ovvero dalle ginocchia all’anca (femore). Se invece si va a visionare qual è la prevalenza della patologia artrosica non legata a interessamento reumatico, i valori cambiano notevolmente perché la principale articolazione interessata da questo processo degenerativo è l’articolazione del ginocchio, seguita dall’anca e poi dalle piccole articolazioni.

Il processo è inverso perché le articolazioni, specialmente quelle intermedie come il ginocchio, sono più soggette al sovraccarico funzionale, in quanto la regione lombare è quella sottoposta a maggior pressioni; il carico maggiore spesso viene distribuito nella vertebra L3 fino ad arrivare a L5, infatti, questo distretto (L5) maggiormente va a crearsi un quadro di spondiloartrosi da sovraccarico. Molti pazienti con marcate deformazioni artrosiche non lamentano sintomi (e viceversa). La prevalenza di artrosi aumenta con l’età: segni radiologici di artrosi sono presenti in >90% degli ultra-ottanta.

Cartilagine articolare: composizione e fisiologia

• 2%: Condrociti (parte cellulare)
• 20-40%: Matrice extracellulare, ovvero collagene di tipo 2 + proteoglicani
• 60-80%: Acqua

Cartilagine articolare: funzione

• Assorbire gli stress causati dal carico meccanico: il movimento delle molecole d’acqua legate ai proteoglicani consente la distribuzione degli stress meccanici
• Fornire una superficie di supporto levigata, in grado di permettere il movimento articolare con bassa resistenza

Patogenesi dell'artrosi

Se si viene a creare un sovraccarico, quindi una pressione eccessiva localizzata su una piccola superficie e costante nel tempo, la cartilagine va incontro ad un processo degenerativo. La cartilagine, così, si rovina e inizia e si instaura il processo dell’osteoartrosi, ovvero un disequilibrio tra le sostanze protettive verso il tessuto osseo e un movimento di tipo distruttivo. L’eccessiva pressione maldistribuita all’interno della superficie articolare provoca una riduzione della produzione di glicosaminoglicani; riduzione dei legami tra proteoglicani e collagene; riduzione della resistenza della cartilagine; aumento del richiamo di acqua all’interno della matrice.

Fasi dell'osteoartrosi

• Stato di normalità della struttura cartilaginea, in cui c’è una corticale ossea soprattutto a livello articolare con protezione cartilaginea
• La cartilagine sottoposta a dei traumi ripetuti o ad un insulto soppressorio prolungato nel tempo, comincia a lacerarsi in superfici, mantenendo però sempre il proprio spessore
• Se non si interviene nel giusto momento, il processo di degenerazione va avanti e aumenta la fessurazione ma soprattutto la cartilagine si indebolisce e perde spessore, si assottiglia
• Iniziano a crearsi delle zone di attrito per una scopertura dell’osso sottostante
• Se il processo va avanti, in alcuni punti c’è quasi completamente la scomparsa della cartilagine fino a delle lacerazioni dell’osso subcondrale; queste lacerazioni sono visibili all’esame radiografico. L’osso nel tentativo di aumentare la propria superficie articolare per distribuire meglio il peso, vengono a crearsi degli ossi che prendono il nome di osteofiti, i quali cercano di creare un meccanismo di compensazione