Disturbi del movimento in Terapia della Neuro e Psicomotricità dell'età evolutiva in professioni sanitarie

Disturbi del movimento in età pediatrica

I disturbi del movimento vengono suddivisi in:

• Ipercinetico: distonia, corea, atetosi, ballismo, mioclono, tremore, tic, stereotipie motorie
• Ipocinetico: parkinsonismo

Si possono dividere anche in base all’eziologia:

• Acquisiti
• Geneticamente determinato/idiopatico
• Psicogenetico

E ancora in base all’andamento clinico nel tempo:

• Transitori/benigni dell’infanzia
• Ad esordio acuto
• Ad andamento cronico
• Parossistici

I disturbi di movimento ipercinetici sono movimenti involontari o in eccesso, determinati da una disfunzione ai nuclei alla base, corteccia cerebrale, cervelletto e altri circuiti motori (quelli benigni si possono osservare in bambini completamente sani).

Disturbi del movimento ipercinetico

Distonia

È un disturbo del movimento in cui contrazioni muscolari involontarie (sostenute o intermittenti) determinano torsione e movimenti ripetitivi, posture anomale o entrambe. Le posture discinetiche sono spesso scatenate dal movimento volontario, alcuni tipi si presentano solo in determinate posizioni o compiendo un determinato movimento e viene detta distonia task-specifica. La distonia non si presenta nel sonno, può essere causata da lesioni ai nuclei alla base (in particolare putamen o globo pallido), a livello del cervelletto, del talamo, del tronco encefalico o delle aree corticali sensoriali, ma in molti casi non sono riscontrabili lesioni, può essere causata da encefaliti, malattie metaboliche, vascolari o autoimmuni.

Corea, ballismo e atetosi

Questi sono disturbi ipercinetici che spesso coesistono nello stesso paziente: la corea è caratterizzata da sequenze casuali di movimenti involontari come una danza; l’atetosi è spesso associata alla corea e si caratterizza da movimenti lenti, continui, involontari e distali, il ballismo è un movimento di tipo coreico che interessa prevalentemente le articolazioni prossimali come spalla e anca e determina movimenti alle estremità di grande ampiezza.

Atassia

Si riferisce ad una compromissione del controllo o della coordinazione dei movimenti volontari con disturbi dell’equilibrio e tremore intenzionale, spesso associata a disartria, dismetria. L’atassia con esordio acuto spesso è legata a fattori infettivi o traumatici, quella intermittente può essere simbolo di malattia metabolica, con andamento cronico non progressivo pensiamo ad una PCI e con andamento cronico progressivo pensiamo a patologie neurodegenerative.

Mioclono

Consiste in movimenti rapidi detti shock-like ripetuti dovuti a contrazione improvvisa (mioclono positivo) o rilassamento improvviso (mioclono negativo). Questo può essere sincrono (diversi muscoli simultaneamente), che diffonde (muscoli in sequenza prevedibili) o asincrono (muscoli che si contraggono randomici non prevedibile). Quando è asincrono si definisce multifocale, quando è sincrono si definisce generalizzato. Se presenta una sequenza ritmica viene detto tremore mioclonico nel quale distinguiamo una fase rapida ed una di recupero più lenta.

In relazione alla condizione in cui questo si manifesta lo categorizziamo in:

• Mioclono d’azione
• Mioclono posturale
• Mioclono a riposo

Lo possiamo dividere anche in:

• Mioclono fisiologico ad esempio il singhiozzo
• Mioclono essenziale si associa a lieve disabilità e può essere ereditario o sporadico
• Mioclono epilettico si verifica in diverse sindromi epilettiche
• Mioclono sintomatico è il più diffuso e si verifica associato a segni o sintomi neurologici

Tremore

È un movimento involontario caratterizzato da oscillazioni ritmiche, la velocità dei movimenti risulta simmetrica e si distingue in tremore a riposo e tremore d’azione. Il tremore d’azione lo dividiamo in:

• Cinetico: il tremore task-specifico o tremore intenzionale, quindi in crescendo quando la parte del corpo interessata si avvicina al target
• Posturale d’azione: che si manifesta solo quando viene volontariamente mantenuta una determinata posizione