Chirurgia cardiaca 2

Chirurgia cardiaca lezione

Docente: Dott. Paolo Nardi

Tipologie principali di valvulopatie

• Stenosi aortica
• Insufficienza aortica
• Stenosi mitralica
• Insufficienza mitralica
• Altre valvulopatie saranno a carico della tricuspide e della polmonare
• Polmonare: è una valvola che dà patologia in età congenita.
• Tricuspide: nella stenosi mitralica la tricuspide come complicanza può dare la tricuspidalizzazione.

Insufficienza mitralica

In un'insufficienza mitralica si verifica un anomalo passaggio di sangue dal ventricolo sinistro all'atrio in fase di sistole. Quando si apre la valvola aortica, il ventricolo sviluppa 120/130 di pressione, la stessa pressione dell'aorta ascendente. A questo punto le corde tendinee tengono la mitrale tirata. Quando questo meccanismo, per diverse cause, non è presente, viene a mancare la tenuta dei lembi valvolari.

Indagine sulle cause di insufficienza mitralica

• Stenosi aortica
• Reumatismo articolare acuto (che scaturisce una valvulopatia dove prevale l'insufficienza delle trazioni dei lembi)
• Prolasso della mitrale, ovvero il malfunzionamento nella chiusura della valvola che controlla, permettendone o impedendone il passaggio, il flusso di sangue che dall'atrio sinistro, quando il cuore si contrae (sistole), passa nel ventricolo sinistro
• Cardiopatia ischemica (infarto sul papillare che determina rottura del muscolo papillare che tiene la corda tendinea e il lembo della mitrale), si ha così un'insufficienza mitralica massiva molto grave
• Infezione come l'endocardite, molto rara, dipende dalle patologie del paziente. L'infezione può avvenire tramite l'abuso di droga in via venosa, attraverso il piercing a livello della cartilagine nasale (può essere a rischio, poiché esposto alla respirazione essendo una cavità a funzionalità di filtro), alcune tipologie di cure dentali, se non si effettua una profilassi pre-operatoria, i batteri possono attaccare i lembi delle valvole che risultano essere più deboli

La valvulopatia mitralica può essere asintomatica per anni e può generare dispnea, affanno quando diventa severa. L'insufficienza mitralica acuta, quando si rompe il muscolo papillare (da zero si passa a cento), quindi ridotta tolleranza allo sforzo causando un edema polmonare acuto (perché vi è un aumento della pressione delle vene polmonari che si riversa nei capillari polmonari, l'arteria polmonare pompa da un lato, la pressione aumentata si riversa a livello alveolare causando un edema polmonare acuto). Inoltre, causa anche lo shock.

Solitamente si effettua una terapia diuretica, con delle fiale endovena, che dopo 30 minuti hanno effetto sul paziente facendogli riavere una stabilità. Il soffio sarà sistolico dolce alla punta, al contrario della stenosi aortica. Nell'insufficienza mitralica avremo un ingrandimento del ventricolo sinistro.

Diagnostica per immagini

Nella radiografia del torace noteremo una congestione polmonare importante che può preludere ad un edema polmonare. Le aree radiopache compaiono come zone bianche sulle radiografie, come appunto il cuore (ricco di liquido) e le ossa. Le zone radiotrasparenti compaiono come zone nere sulle radiografie, come appunto i polmoni (poiché ricchi d'aria).

Inoltre, possiamo avere informazioni sul cuore tramite gli archi radiologici (3 a sinistra e 2 a destra). Sono immagini di confine tra il mediastino medio che contiene il cuore e i due polmoni di destra e di sinistra. In caso di anomalie di conformazione di questi archi ci saranno sicuramente delle problematiche legate al cuore o di tipo cardiovascolare.

• Aumento dell'arco superiore sinistro (arco aortico) possiamo sospettare un aneurisma dell'arco aortico
• Aumento dell'arco medio di sinistra potremmo immaginare un aumento di dimensioni della polmonare
• Aumento dell'arco inferiore di sinistra possiamo immaginare un aumento di dimensioni del ventricolo sinistro