Cardiologia completa per l'esame di Malattie dell'apparato cardio-respiratorio, linee guida 2026

D I S P E N S A P E R L' E S A M E

Cardiologia

Fisiopatologia, diagnosi e terapia delle

malattie cardiovascolari, dal programma del

corso al caso clinico.

Per il corso di Malattie dell'apparato cardio-respiratorio (modulo di Cardiologia)

Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia · Università di Ferrara

20 Linee guida Autoverifica

capitoli sul programma ESC aggiornate al 2026 domande con soluzioni a

ufficiale fine capitolo Edizione 2026/27

Lorenzo R. Materiale didattico non ufficiale

Cardiologia · Dispensa per l'esame

di Lorenzo R. · Edizione 2026/27

CHE COS'È

Una dispensa di studio scritta da uno studente per gli studenti, costruita sul programma ufficiale del corso

di Malattie dell'apparato cardio-respiratorio (modulo di Cardiologia) del Corso di Laurea in Medicina e

Chirurgia dell'Università di Ferrara, sul testo di riferimento e sulle linee guida internazionali più recenti.

AV V E R T E N Z E

È materiale non ufficiale: non è prodotto, rivisto né approvato dall'Università di Ferrara o dai docenti del

corso. Non sostituisce le lezioni né i testi consigliati.

I contenuti hanno solo scopo di studio. Non sono indicazioni per la pratica clinica: dosi, schemi terapeutici e

criteri vanno sempre verificati sulle fonti ufficiali aggiornate.

Nonostante le revisioni, possono esserci errori. Le segnalazioni sono benvenute: le correzioni vengono

inserite nelle edizioni successive.

I M M AG I N I

Schemi, grafici, tabelle, tracciati ECG schematici e disegni sono originali dell'autore. Le immagini cliniche

reali (fotografie, ecografie, radiografie, TC, ECG) provengono da Wikimedia Commons con licenze libere

che ne consentono il riuso anche commerciale: autore e licenza sono indicati sotto ogni immagine e nei

Crediti delle immagini in fondo al volume.

© 2026 Lorenzo R. Tutti i diritti riservati.

Questa copia è destinata all'uso personale di chi l'ha acquistata. Sono vietate la riproduzione, la condivisione, la

pubblicazione e la rivendita, anche parziali, senza il consenso scritto dell'autore.

Indice

Come usare questa dispensa 5

Fonti e aggiornamento 6

Com’è fatto l’esame 5 Il programma e dove trovarlo 6

Come sono organizzati i capitoli 5

1 Anatomia, fisiologia e semeiotica cardiovascolare 8

Funzione di pompa e meccanismi di 15

Anatomia del cuore 8 adattamento

Sistema di conduzione 11 Semeiotica: il polso venoso giugulare 16

Elettrofisiologia: il potenziale d’azione 11 Semeiotica: il polso arterioso 18

Il ciclo cardiaco 14 Semeiotica: auscultazione 19

Autoverifica 23

2 Elettrocardiogramma di base 24

Disturbi della conduzione intraventricolare 28

Le derivazioni 24 Le alterazioni del tratto ST e dell’onda T 29

Carta e misure 25 Alterazioni elettrolitiche e da farmaci 30

Lettura sistematica in 8 passi 26 Dove trovare le altre alterazioni 31

Asse elettrico 27 Autoverifica 32

Ingrandimenti atriali e ventricolari 27

3 Farmaci in cardiologia 33

Inotropi e vasopressori 42

Quali farmaci aumentano la sopravvivenza 33 Farmaci anti-ischemici di seconda linea 42

Inibitori del sistema renina-angiotensina- 33

aldosterone Farmaci cardiometabolici e nuovi farmaci 43

Diuretici 35 Ipolipemizzanti (sintesi; dettagli nel cap. 4) 44

Beta-bloccanti 36 Antiaggreganti piastrinici (sintesi; dettagli e 45

DAPT nel cap. 10)

Calcio-antagonisti 37 Anticoagulanti 46

Nitrati 38 Altri antipertensivi (sintesi; cap. 5) 48

Antiaritmici 38 Autoverifica 49

Digitalici 41

4 Prevenzione cardiovascolare e dislipidemie 51

Il rischio residuo 56

Perché la prevenzione 51 Terapia ipolipemizzante 57

Fattori di rischio cardiovascolare 51 Aspirina in prevenzione primaria 61

Fisiopatologia: endotelio e aterosclerosi 53 Ipertensione e prevenzione 62

Valutazione del rischio cardiovascolare 53

globale Autoverifica 63

Stile di vita 55

5 Ipertensione arteriosa 64

Classificazione (ESC 2024) 66

Perché è importante 64 Danno d’organo hypertension-mediated ) 67

Fisiopatologia ed eziologia 64 (HMOD, organ damage

Misurazione della pressione 65

Cardiologia | Dispensa per l'esame 1

Diagnosi e valutazione del paziente 69 Crisi ipertensive: urgenze ed emergenze 80

Ipertensione secondaria 70 Ipertensione in situazioni particolari 81

Terapia 73 Cenni: ipertensione polmonare 81

Ipertensione resistente 79 Autoverifica 82

6 Il dolore toracico e la diagnosi differenziale 84

L’iter in pronto soccorso 87

L’anamnesi del dolore 84 Angina stabile e angina instabile 88

Le cause di dolore toracico 86 Autoverifica 89

7 Cardiopatia ischemica cronica (sindromi coronariche croniche) 91

ANOCA e INOCA: angina con coronarie 99

Definizioni 91 indenni

Fisiopatologia 91 Terapia 103

Clinica 93 Autoverifica 104

Diagnosi 93

8 Sindromi coronariche acute: NSTE-ACS e STEMI 106

Diagnosi 110

Definizioni 106 Gestione della NSTE-ACS 117

Fisiopatologia 107 Gestione dello STEMI 118

Clinica 108 Autoverifica 125

9 Complicanze dell’infarto miocardico 127

Complicanze pericardiche 132

Complicanze elettriche (aritmie) 127 Complicanze tromboemboliche 133

Complicanze emodinamiche: scompenso e 129

shock Complicanze tardive 133

Complicanze meccaniche 131 Autoverifica 135

10 Coronarografia, rivascolarizzazione e terapia antitrombotica 136

Antiaggreganti e anticoagulanti: la differenza 138

Coronarografia 136 fondamentale

Angioplastica coronarica (PCI) 136 La doppia antiaggregazione (DAPT) 141

Bypass aorto-coronarico (CABG) 137 Antiaggreganti e chirurgia 143

Rivascolarizzazione completa nell’infarto con 137 Autoverifica 145

malattia multivasale

11 Scompenso cardiaco: fisiopatologia, classificazione, clinica e diagnosi 146

Fisiopatologia 150

Definizione ed epidemiologia 146 Clinica 155

Classificazioni 147 Diagnosi 157

Eziologia 149 Autoverifica 163

12 Terapia dello scompenso cardiaco 165

Scompenso avanzato (stadio D) 176

Obiettivi della terapia 165 Scompenso a FE preservata (HFpEF) 178

Misure generali e non farmacologiche 166 Scompenso acuto (decompensato), edema 179

Scompenso cronico a FE ridotta (HFrEF): i 166 polmonare acuto e shock cardiogeno

quattro pilastri Autoverifica 184

I dispositivi: ICD, CRT, MitraClip 174

Cardiologia | Dispensa per l'esame 2

13 Cardiomiopatie e amiloidosi cardiaca 185

Cardiomiopatia aritmogena (del ventricolo 196

Definizione e classificazione 185 destro, ARVC)

Cardiomiopatia dilatativa (DCM) 185 Cardiomiopatia non dilatativa del ventricolo 197

Cardiomiopatia ipertrofica (HCM) 187 sinistro (NDLVC)

Cardiomiopatia restrittiva (RCM) 190 Altre cardiomiopatie (cenni) 198

Amiloidosi cardiaca 191 Autoverifica 200

14 Fibrillazione atriale e flutter atriale 202

Flutter atriale 211

Fibrillazione atriale (FA) 202 Riepilogo: tachicardie regolari a 150 bpm e 212

Terapia della FA: il percorso AF-CARE (ESC 205 irregolari

2024) Autoverifica 213

15 Altre tachiaritmie, bradiaritmie, morte improvvisa e sincope 214

Morte cardiaca improvvisa 225

Inquadramento delle tachicardie 214 Bradiaritmie 226

Extrasistoli 215 Sincope 230

Tachicardie sopraventricolari 215 Autoverifica 233

Tachiaritmie ventricolari 221

16 Valvulopatie 235

Stenosi mitralica (SM) 251

Concetti generali 235 Insufficienza tricuspidale (IT) 254

Stenosi aortica (SA) 236 Altre valvulopatie (cenni) 255

Insufficienza aortica (IAo) 243 Profilassi e complicanze delle protesi 255

Insufficienza mitralica (IM) 246 Autoverifica 258

Prolasso della valvola mitrale 251

17 Endocardite infettiva 259

Clinica 261

Definizione ed epidemiologia 259 Diagnosi 263

Classificazioni 259 Terapia 267

Eziologia 260 Endocarditi in situazioni particolari 271

Patogenesi 261 Prevenzione e profilassi antibiotica 271

Fattori di rischio 261 Autoverifica 273

18 Miocarditi e malattie del pericardio 274

Tamponamento cardiaco 289

Miocarditi 274 Pericardite costrittiva 292

Pericardite acuta 280 Autoverifica 295

Versamento pericardico 288

19 Malattie dell’aorta e delle arterie periferiche 296

Aterosclerosi aortica 308

Anatomia e valori normali dell’aorta 296 Sindrome di Marfan e aortopatie ereditarie 309

Sindromi aortiche acute 297 Patologia arteriosa periferica 311

Aneurismi aortici 306 Autoverifica 314

20 Embolia polmonare (sintesi cardiologica) e forame ovale pervio 316

Il punto di vista del cardiologo 318

Embolia polmonare: riepilogo essenziale 316

Cardiologia | Dispensa per l'esame 3

Terapia 321 Autoverifica 329

Forame ovale pervio 323

21 Appendici 330

Appendice C · Ripasso rapido: i concetti ad 333

Appendice A · Approfondimenti: cardiopatie 330 alto rendimento

congenite, malattie delle vene, tumori

cardiaci Appendice D · Crediti delle immagini 335

Appendice B · Valori normali e soglie da 332

ricordare

Cardiologia | Dispensa per l'esame 4

Come usare questa dispensa

Questa dispensa raccoglie in un unico testo tutto ciò che serve per preparare la parte di

Cardiologia dell’esame di Malattie dell’apparato cardio-respiratorio. Segue punto per punto il

programma ufficiale del corso, integra gli argomenti spiegati a lezione con il testo di riferimento

e con le linee guida europee più recenti, ed è scritta per essere studiata, non solo consultata: ogni

capitolo parte dalla fisiopatologia e arriva alla decisione clinica.

Com’è fatto l’esame

Nelle ultime sessioni l’esame del corso integrato è stato unico (Cardiologia e Pneumologia

insieme): circa 30 quesiti a risposta multipla, per lo più costruiti su casi clinici, da svolgere in

circa 40 minuti, senza penalità per le risposte errate. Circa metà dei quesiti riguarda la cardiologia.

I quesiti raramente chiedono una definizione astratta: chiedono una decisione. Che cosa sospetti?

Quale esame richiedi? Quale farmaco scegli, e quale eviti? Qual è la complicanza più probabile? Per

questo la dispensa insiste sui criteri diagnostici, sugli algoritmi, sui tempi (soprattutto nell’infarto)

e sui “segnali” che orientano la risposta.

Come sono organizzati i capitoli

I capitoli 1-3 (anatomia e semeiotica, elettrocardiogramma, farmaci) sono la base a cui gli altri

rimandano: conviene leggerli per primi, senza memorizzarne ogni dettaglio. I capitoli 4-20

seguono tutti lo stesso schema: fisiopatologia, eziologia, clinica, diagnosi, terapia. Lungo il testo

trovi quattro tipi di riquadro.

D A S A P E R E P E R L' E S A M E

I concetti da sapere con sicurezza e il ragionamento clinico che porta alla decisione corretta.

L I N E E G U I DA E A LG O R I T M I

Algoritmi diagnostici, criteri, classificazioni e schemi terapeutici da saper applicare a un caso clinico, con

gli aggiornamenti più recenti delle linee guida.

AT T E N Z I O N E : E R R O R E F R E Q U E N T E

Le risposte “quasi giuste” in cui si cade più spesso, e come riconoscerle.

APPROFONDIMENTO

Argomenti utili per capire, ma meno centrali per l’esame.

Cardiologia | Dispensa per l'esame 5

Alla fine di ogni capitolo ci sono un riquadro In sintesi, da rileggere il giorno prima dell’esame, e

cinque domande di autoverifica con le soluzioni.

Fonti e aggiornamento

I contenuti seguono il programma del corso e il testo di riferimento Cardiologia, Chirurgia

Vascolare e Cardiochirurgia. Dove le linee guida sono cambiate di recente, il testo riporta

l’indicazione aggiornata e, accanto, quella spiegata a lezione, indicando quale usare all’esame.

Edizioni consultate:

ESC 2026 sullo scompenso cardiaco (stadi A-D, abolizione della categoria a frazione di eiezione

lievemente ridotta) e quinta definizione universale di infarto miocardico (2026);

ESC 2023 sindromi coronariche acute, ESC 2024 sindromi coronariche croniche;

ESC 2024 ipertensione arteriosa, fibrillazione atriale, arteriopatie periferiche e malattie

dell’aorta;

ESC 2025 valvulopatie e miocarditi e pericarditi, ESC/EAS 2025 dislipidemie (aggiornamento);

ESC 2023 endocardite infettiva e cardiomiopatie, ESC 2022 aritmie ventricolari e morte

cardiaca improvvisa, ESC 2018 sincope;

ESC 2019 embolia polmonare, con le novità AHA/ACC 2026.

Il programma e dove trovarlo

Voce del programma ufficiale Capitolo

Cardiopatia ischemica: angina da sforzo, angina 6, 7, 8

instabile, infarto NSTEMI e STEMI

Complicanze a breve e lungo termine della cardiopatia 9

ischemica

Principi di coronarografia e angioplastica coronarica 10

Valvulopatie, in particolare aortica e mitralica, e 16

approcci di trattamento

Endocarditi 17

Miocarditi e pericarditi 18

Principi di base delle aritmie cardiache 2, 14, 15

Scompenso cardiaco 11, 12

Embolia polmonare 20

Cardiomiopatie: dilatativa, ipertrofica, restrittiva, 13

displasia aritmogena del ventricolo destro

Terapia cardiologica di base: antiaggreganti, 3, 4, 10

anticoagulanti, ACE-inibitori, statine, terapia anti-

ischemica

Completano la dispensa i capitoli su anatomia, fisiologia e semeiotica (1), prevenzione

cardiovascolare e dislipidemie (4), ipertensione arteriosa (5) e malattie dell’aorta e delle arterie

Cardiologia | Dispensa per l'esame 6

periferiche (19), e le appendici con approfondimenti, valori normali e un ripasso veloce per gli

ultimi giorni.

Cardiologia | Dispensa per l'esame 7

CAPITOLO 1

Anatomia, fisiologia e semeiotica

cardiovascolare

Il programma dà questi argomenti per presupposti, ma sono la base per capire tutto il resto della

cardiologia e diversi quesiti (soffi, polso paradosso, toni aggiunti) li richiedono direttamente. I

rimandi indicano i capitoli in cui ciascun concetto viene applicato.

1.1 Anatomia del cuore

1.1.1 Posizione e superfici

Il cuore è un organo impari e mediano nel mediastino medio, a forma di cono con asse diretto

dalla spalla destra all’ipocondrio sinistro: apice in basso, avanti e a sinistra; base postero-

superiore (da cui emergono i grossi vasi).

Superfici: anteriore o sternocostale (costituita soprattutto dal ventricolo destro), inferiore o

diaframmatica (soprattutto ventricolo sinistro, irrorata dalla coronaria che dà

l’interventricolare posteriore), margine destro (atrio destro) e sinistro (ventricolo sinistro, il

“margine ottuso”).

Solchi: atrio-ventricolare (coronarico: vi decorrono coronaria destra e circonflessa),

interventricolare anteriore (con l’arteria discendente anteriore) e posteriore (con

l’interventricolare posteriore).

L’atrio sinistro è la struttura più posteriore del cuore, a contatto con l’esofago: per questo si

studia così bene con l’ecocardiogramma transesofageo, e un atrio sinistro molto dilatato

(stenosi mitralica) può dare disfagia (compressione dell’esofago) o disfonia per compressione

del nervo laringeo ricorrente sinistro (sindrome di Ortner).

1.1.2 Atri

Atrio destro: riceve la vena cava superiore (alla cui giunzione si trova il nodo seno-atriale di

Keith-Flack), la vena cava inferiore (con la valvola di Eustachio, che se molto prominente e

fenestrata prende il nome di rete di Chiari: vedi forame ovale pervio, cap. 20) e il seno

coronarico (con la valvola di Tebesio). La cresta terminale separa la porzione liscia (seno delle

vene cave) da quella trabecolata dei muscoli pettinati (vi si ancorano gli elettrocateteri atriali a

fissazione passiva).

Triangolo di Koch: nella parte inferiore del setto interatriale, delimitato da ostio del seno

coronarico, tendine di Todaro e lembo settale della tricuspide; contiene il nodo atrio-

ventricolare (di Aschoff-Tawara). Le procedure chirurgiche o di ablazione in questa zona (per

esempio nella tachicardia da rientro nodale, cap. 15) rischiano un blocco atrio-ventricolare.

Cardiologia | Dispensa per l'esame 8

Setto interatriale: contiene la fossa ovale, residuo del forame ovale fetale (pervio in circa 1

persona su 4).

Atrio sinistro: riceve le quattro vene polmonari (senza valvole). L’auricola sinistra è la sede più

frequente di trombi intracardiaci, soprattutto nella fibrillazione atriale (perdita della

contrazione atriale): è il bersaglio della chiusura percutanea dell’auricola.

1.1.3 Valvole

Valvola Struttura Note

Tricuspide (AV destra) Tre lembi: anteriore (il più grande), Anello, corde tendinee, muscoli

settale, posteriore (il più piccolo) papillari

Mitrale (AV sinistra) Due lembi: anteriore (antero-settale, Fondamentale nel transesofageo

più grande e mobile) e posteriore; pre-operatorio e nella riparazione

ogni lembo è diviso in tre scallop percutanea (cap. 16)

(A1-A3, P1-P3)

Aortica Tre cuspidi semilunari: destra, La continuità fibrosa mitro-aortica

sinistra (dietro di esse i seni di unisce lembo anteriore mitralico e

Valsalva da cui originano le valvola aortica

coronarie) e posteriore non

coronarica; noduli di Aranzio sui

margini liberi

Polmonare Tre cuspidi semilunari, noduli di

Morgagni

Le valvole AV sono formate da anello fibroso, lembi, corde tendinee e muscoli papillari: la rottura

di un papillare (infarto, cap. 9) o delle corde (prolasso) causa un’insufficienza mitralica acuta.

1.1.4 Ventricoli

Ventricolo destro: parete sottile, forma “a mezzaluna” che avvolge il sinistro; zona di afflusso

trabecolata separata dall’infundibolo (cono arterioso, liscio) da cresta sopraventricolare,

trabecola setto-marginale (fascio moderatore di Leonardo da Vinci, che contiene la branca

destra) e muscolo papillare anteriore. Lavora a basse pressioni ed è molto sensibile agli

aumenti acuti di post-carico (embolia polmonare, cap. 20).

Ventricolo sinistro: parete di 9-10 mm (2-3 volte quella del destro), forma ellissoidale; due

muscoli papillari, antero-laterale (doppia irrorazione: discendente anteriore e circonflessa) e

postero-mediale (irrorazione singola, di solito dalla coronaria destra: per questo si rompe più

spesso nell’infarto inferiore).

Trabecole: di III ordine (aderenti alla parete), di II ordine (a ponte), di I ordine (= muscoli

papillari).

Cardiologia | Dispensa per