Appunti Malattie infettive

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Sommario

HIV ........................................................................................................................................................ 3

CASO CLINICO HIV: FEBBRE CONTINUA REFRATTARIA A TRATTAMENTO ANTIBIOTICO, LEUCOPENIA,

LEGGERA IPERTRANSAMINASEMIA, PCR NEGATIVA ..................................................................................... 6

INDAGINI UTILI NEL MONITORAGGIO DEL PAZIENTE HIV+ ............................................................................ 6

COMPLICANZE NON INFETTIVE IN HIV ......................................................................................................... 6

MALATTIE INFETTIVE A CARICO DEL SNC IN PAZIENTE CON AIDS .............................................................. 7

PERCHÉ SI ESEGUE UNA TERAPIA ANTIRETROVIRALE COMBINATA IN HIV? ...................................................... 7

PROFILASSI HIV .......................................................................................................................................... 8

PREVENZIONE HIV- PREP .......................................................................................................................... 8

COUNSELLING HIV .................................................................................................................................... 9

INFEZIONI OPPORTUNISTICHE IN AID - DEFINIZIONE DI INFEZIONE OPPORTUNISTICA IN HIV+ - COSA SI

INTENDE PER INFEZIONE OPPORTUNISTICA IN AIDS PERCHÉ SI VERIFICA? DESCRIVI ALCUNI ESEMPI .......... 9

CASO CLINICO AIDS - HIV ..................................................... 9

CON COMPLICAZIONI OPPORTUNISTICHE AVANZATE

DIFFERENZE FRA SOGGETTO CON DIAGNOSI TARDIVA DI HIV E SOGGETTO HIV

SIEROPOSITIVO IN

TRATTAMENTO DA ANNI; ......................................................................................................................... 10

SINTOMI CMV/EBV ............................................................................................................................... 11

DIAGNOSI DIFFERENZIALE CMV E EBV .................................................................................................... 11

CMV (C (CMV, 5) ......................................................................... 12

YTOMEGALOVIRUS HERPES VIRUS UMANO DI TIPO

ENCEFALITI ACUTE .................................................................................................................................. 12

ENCEFALITE HSV1 HSV2: .................................................................................................................. 13

DA E

QUADRI CLINICI PATOLOGICI INFEZIONI DA HSV1 E HSV2 .......................................................................... 13

CLINICA HSV1 ......................................................................................................................................... 14

CLINICA HSV2 .......................................................................................................................................... 15

à

PZ DI 71 CON OBNUBILAMENTO DEL SENSORIO FINO AL COMA ENCEFALITE ERPETICA/CMV ............. 15

UOMO ANZIANO, IN COMA, ALL’EEG ALTERAZIONI FRONTO-TEMPORALI: SOSPETTO E ITER DIAGNOSTICO

................................................................................................................................................................ 15

PZ FEBBRE ELEVATA, LINFOADENOMEGALIA SENZA ALTRA SINTOMATOLOGIA. A

CHE INIZIA AD AVERE GLI ESAMI

IPERTRANSAMINASEMIA. O LINFOADENOMEGALIA DIFFUSA. I

BIOUMORALI SI EVIDENZIA BIETTIVAMENTE L PAZIENTE HA UN

FIGLIO DI 2 ANNI. I ............................................................................................................ 15

POTESI DIAGNOSTICHE

PZ DI 19 ANNI CON FEBBRE ELEVATA, FARINGODINIA, LINFOADENOMEGALIA DIFFUSA, ; AGLI ESAMI

RUSH CUTANEO

BIOUMORALI PRESENTA LIEVE IPERTRANSAMINASEMIA E LEUCOCITOSI: IPOTESI DIAGNOSTICHE; ........................ 16

MALARIA: ............................................................................................................................................. 16

PROFILASSI MALARIA NEL SOGGETTO NON IMMUNE - CHEMIOPROFILASSI MALARIA ............................ 19

MALARIA: PERCORSO DIAGNOSTICO E QUADRI CLINICI PRINCIPALI ASSOCIATI ALLA FORMA GRAVE – ITER

DIAGNOSTICO MALARIA ........................................................................................................................... 19

I QUADRI CLINICI ASSOCIATI ALLA FORMA GRAVE ..................................................................................... 20

PZ STRANIERO IN ITALIA DA 9 ANNI, TORNA NEL PAESE D’ORIGINE, AL RITORNO PRESENTA FEBBRE E

BRIVIDI .................................................................................................................................................... 20

PZ AFRICANO IN ITALIA DA 6 ANNI. AL RIENTRO DAL PAUSE DI ORIGINE PRESENTA FEBBRE ELEVATA

PRECEDUTA DA BRIVIDI SCUOTENTI; I I .................................................. 20

POTESI E TER DIAGNOSTICO TERAPEUTICO

PREMUNIZIONE MALARIA + PROFILASSI MALARICA .................................................................................... 22

COMPLICANZE MALARIA: .......................................................................................................................... 22

MALARIA IN GRAVIDANZA ....................................................................................................................... 22

PAZIENTE CHE TORNA DALLA NIGERIA (AFRICA) CON FEBBRE, CEFALEA, MALESSERE. .......................... 23

ITER DIAGNOSTICO E DIAGNOSI DIFFERENZIALE .................................................................................... 23

ENDOCARDITE ..................................................................................................................................... 24

DIAGNOSI DIFFERENZIALE OSTEOMIELITE, ENDOCARDITE E SPONDILOSCITE ....................................... 27

FEBBRE RICORRENTE, RESPONSIVA ANTIBIOTICI: , .............. 27

AD SOSPETTO ITER DIAGNOSTICO E TRATTAMENTO

P 67 , FEBBRE RECIDIVANTE RESPONSIVA AGLI ANTIBIOTICI, A , L C R -

Z ANNI PRESENZA RTRALGIE ESIONI UTANEE OSSO

N . A ’ A . U

ERASTRE E DOLORANTI ALLE DITA DEI PIEDI LL EMOCROMO NEMIA E INDICI DI FLOGOSI IN AUMENTO NA SETTIMANA PRIMA 1

Inizio documento . I , .............. 29

HA EFFETTUATO COLONSCOPIA PER RIMOZIONE POLIPI POTESI DIAGNOSTICHE ITER DIAGNOSTICO E TRATTAMENTO

SPONDILODISCITE ............................................................................................................................... 29

PZ CON ARTRITE REUMATOIDE IN TP CORTICOSTEROIDEA, SI PRESENZA DOLORE LOMBARE

INGRAVESCENTE, FEBBRE CHE RISPONDE SOLO PARZIALMENTE ALL’ANTIBIOTICO, FEBBRICOLA

SEROTINA PERSISTENTE, RECENTE INFEZIONE DELLE VIE URINARIE, SINTOMI NEUROLOGICI AGLI ARTI

INFERIORE (PARESTESIE ALLE GAMBE); IMPOTENZA FUNZIONALE. IPOTESI DIAGNOSTICA E ITER

DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO. .............................................................................................................. 29

TBC

...................................................................................................................................................... 30

PZ 3 3 PAKISTANO (DELL’EST) CON TOSSE P R O D U T T I V A , F E B B R I C O L A P E R S I S T E N T E

A N N

2 , , RX

DA MESI PERDITA DI PESO ADDENSAMENTO LOBO SUPERIORE SX CON ESCAVAZIONE

POLMONITE ESCAVATA: IPOTESI ED ESAMI RICHIESTI, DD .................................................................. 32

E

TIFO ..................................................................................................................................................... 33

PZ DOPO 14 GIORNI TORNA DA UN VIAGGIO IN INDIA CON FEBBRE, CUTE E MUCOSE ASCIUTTE, CEFALEA,

SENSORIO OBNUBILAT, EPISTASSI, STIPSI, METEORISMO, DOLORABILITÀ IN FOSSA

ILIACA DESTRA: ITER

DIAGNOSTICO E DIAGNOSI DIFFERENZIALE; ......................................................................................... 33

COSA SI INTENDE PER ANTIBIOTICO RESISTENZA? QUALI SONO LE PRINCIPALI PROBLEMATICHE AD ESSA

CORRELATA LE STRATEGIE PER RIDURLA? ................................................................................................... 36

SIGNIFICATO S, SE, R ANTIBIOGRAMMA ................................................................................................ 37

LEISHMANIOSI ..................................................................................................................................... 37

I LEISHMANIOSI VISCERALE DD .................................................................................... 39

TER DIAGNOSTICO E

PZ CON FEBBRE, LINFOADENOMEGALIA, PROTIDOGRAMMA A CORNA .................................................. 40

à

ITER DIAGNOSTICO E DIAGNOSI DIFFERENZIALE FEBBRE > 38 SENZA BRIVIDO, NON RESPONSIVA AD

ANTIBIOTICI, PERDITA DI PESO, EPATOSPLENOMEGALIA, PANCITOPENIA, IPERTRANSAMINASEMIA,

IPOFIBRINOGEMIA, FERRITINA ALTA, IPERGAMMAGLOBULINEMIA: ........................................................ 41

RICKETTSIOSI ...................................................................................................................................... 42

D 40 ,

ONNA DI ANNI SICILIANA PRESENTA DA ALCUNI GIORNI ESANTEMA MACULARE ROSSASTRO SU TUTTO IL CORPO COMPRESI

. S , , , , .

PALMI DELLE MANI E DEI PIEDI I ASSOCIA A FEBBRE CEFALEA NAUSEA CON VOMITO ASTENIA ARTRALGIE DIFFUSE

P , ,

RESENTA INOLTRE SUL COLLO UNA LESIONE IN FASE CROSTOSA NERASTRA COMPARSA QUALCHE GIORNO PRIMA

’ . I , , . ................................................... 42

DELL ESORDIO DELLA FEBBRE POTESI DIAGNOSTICHE ITER DIAGNOSTICO TERAPIA

BRUCELLOSI ........................................................................................................................................ 43

CON FEBBRE, LINDOADENOMEGALIA, SUDORAZIONE PROFUSA, RASH CUTANEO, FARINGODINIA

PZ .................... 45

PZ ALLEVATORE, MALEODORANTE ECC…. ITER DIAGNOSTICO E TERAPIA ............................................................ 45

PZ S , .

ORIGINARIO DELLA ARDEGNA DOVE ABITA IN ZONA RURALE E POSSIEDE ANIMALI COME MUCCHE E PECORE CHE ALLEVA

E , , , ,

SORDIO ACUTO DI FEBBRE ALTA AD ANDAMENTO ONDULANTE ACCOMPAGNATA DA SUDORAZIONI ASTENIA MARCATA

, . N ’ . A ’

ARTRALGIE LOMBALGIA E NAUSEA ON SINTOMATOLOGIA D ORGANO LL ECOGRAFIA ADDOMINALE PRESENZA DI

. ................................................................................................................................ 45

EPATOSPLENOMEGALIA

PUNTI DI LAVAGGIO DELLE MANI .......................................................................................................... 46

COVID 19 ............................................................................................................................................. 47

QUALI SONO I FATTORI DI RISCHIO ASSOCIATI ALLO SVILUPPO DI INSUFFICIENZA RESPIRATORIA GRAVE DA

SARS-COV2? - FATTORI DI AUMENTATA MORTALITÀ NEL COVID19 ............................................................. 47

SARS COV 2: DIAGNOSI + TERAPIA ........................................................................................................... 48

SINTOMI POLMONARI ED EXTRAPOLMONARI DI INFEZIONE DA SARS-COV2 ................................................ 49

CLINICA COVID 19 .................................................................................................................................... 50

POLMONITE ........................................................................................................................................... 50

INFEZIONE POLMONARI DA STREPTOCOCCO PNEUMONIAE: E + C ............................. 50

PIDEMIOLOGIA LINICA

INFEZIONI VIE AEREE SUPERIORI: E + .............................................................................. 51

ZIOLOGIA QUADRI CLINICI

CASO COVID/POLMONITE INTERSTIZIALE BILATERALE ........................................................................... 52

PZ GIOVANE FEBBRE ALTA, TOSSE SECCA, RECENTE INSORGENZA DI DISPNEA PER SFORZI LIEVI. RX

CON

: POLMONITE INTERSTIZIALE. EGA: INSUFFICIENZA RESPIRATORIA DI TIPO 1. IPOTESI

TORACE 2

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DIAGNOSTICHE, DIAGNOSI DIFFERENZIALE E QUALI ALTRI ESAMI RICHIEDERE? ........................................ 52

INFLUENZA .......................................................................................................................................... 53

MIC ...................................................................................................................................................... 54

MENINGITE .......................................................................................................................................... 54

PZ 19 FEBBRE, CEFALEA E OTITE, . S TORPORE E

ENNE CON SOSPETTO CLINICO E ITER DIAGNOSTICO VILUPPA

ALTERAZIONI DEL SENSORIO.SOSPETTO CLINICO, ALTRI SEGNI CLINICI DA RICERCARE I

QUALI E TER

D . ............................................................................................................................................ 57

IAGNOSTICO

PAZIENTE CON CEFALEA, NAUSEA E PETECCHIE: SOSPETTO E ITER DIAGNOSTICO; ............................... 58

A 16 ,

L PRONTO SOCCORSO VIENE AMMESSO UN RAGAZZO DI ANNI CHE PRESENTA DA QUALCHE ORA FEBBRE

, . A ’ :

CEFALEA NAUSEA LL ESAME OBBIETTIVO SI EVIDENZIANO LESIONI PETECCHIALI AL TRONCO IPOTESI

....................................................................................................... 58

.

DIAGNOSTICHE ED ESAMI DA ESEGUIRE

PAZIENTE DI 23 ANNI CON FEBBRE, CEFALEA, VOMITO: IPOTESI E ITER DIAGNOSTICO; ............................... 60

INFEZIONE BATTERICA DA PNEUMOCOCCO: EPIDEMIOLOGIA, QUADRI CLINICI, ESAMI DI LABORATORIO

........................................................................................................................................................... 61

CASO CLINICO TBE = ENCEFALITE DA ZECCA ........................................................................................ 61

COUNSELING PER VIAGGIATORE INTERNAZIONALE E MEDICINA DEI VIAGGI, COSA SI DEVE VALUTARE

NEGLI ELEMENTI DI SALUTE .................................................................................................................. 63

DIARREE INFETTIVE .............................................................................................................................. 64

PAZIENTE RIENTRA DA UN VIAGGIO CON DIARREA: APPROCCIO DIAGNOSTICO; ........................................ 64

NEVRASSITI DA TOSSINE BATTERICHE (TETANO + BOTULISMO) .............................................................. 65

VALUTAZIONE DELL’IMMUNOSOPPRESSIONE POST-TRAPIANTO ............................................................ 66

SIGNIFICATO DELLO STUDIO INFETTIVOLOGICO IN TRAPIANTO DI ORGANO SOLIDO .............................. 66

SPIROCHETE (LEPTOSPIRA E BORRELIA) ............................................................................................... 67

CASO CLINICO MALATTIA DI LYME - MALATTIA DI LYME ........................................................................... 68

MALATTIE ESANTEMATICHE .................................................................................................................. 69

MORBILLO ............................................................................................................................................... 71

COMPLICANZE MORBILLO ...................................................................................................................... 71

ROSOLIA ................................................................................................................................................. 72

VARICELLA .............................................................................................................................................. 73

HERPES ZOSTER VZV ................................................................................................... 74

DA RIATTIVAZIONE DI

CASO CLINICO VARICELLA ...................................................................................................................... 74

SIFILIDE .................................................................................................................................................. 76

NEUTROPENIA NEL PAZIENTE ONCOLOGICO: NEUTROPENIA FEBBRILE ................................................. 76

HIV

È un retrovirus a RNA; il quale è dotato di mantello e così definiti per il loro meccanismo di replicazione

mediante retrotrascrizione (o trascrizione inversa) che genera copie di DNA che si integrano nel genoma

della cellula ospite garantendo inoltre un alto tasso di mutazione.

Epidemiologia: problema pandemico significativo, circa 38mln di persone vivono con HIV, correla con

condizioni socioeconomiche non favorevoli.

L'infezione è causata da 1 di 2 retrovirus simili (HIV-1 e HIV-2) che distruggono i linfociti T CD4+ e inibiscono

la risposta immunitaria cellulo-mediata, con aumento del rischio di infezioni e di tumori.

TRASMISSIONE

HIV si trasmette per via

- sessuale, 3

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- parenterale (trasfusioni, trapianti); si può evitare con screening e alla valutazione del match/missmatch

tra donatore e ricevente.

- verticale: può avvenire per via placentare, perinatale e tramite latte materno (U=U)

Richiede il contatto con fluidi corporei: sangue, sperma, secrezioni vaginali, latte materno, saliva ed essudati

da ferite o lesioni cutanee o mucose, contenenti virioni liberi di HIV o cellule infettate.

L'infiammazione delle mucose facilita la trasmissione dell'HIV.

La trasmissione è più probabile se la carica virale (viremia) è più elevata, che è tipica durante l'infezione

primaria, anche nel caso essa sia asintomatica.

Le pratiche sessuali associate con il rischio più elevato sono quelle che provocano traumi alle mucose, quali

tipicamente i rapporti copulativi. I rapporti anali ricettivi sono associati al massimo rischio d'infezione.

Le malattie a trasmissione sessuale (gonorrea, infezione da clamidia, trichomonias, e in particolare quelle

che producono ulcerazioni) aumentano il rischio.

SINTOMI

- L'infezione primaria può produrre una sindrome febbrile aspecifica (febbre continua).

- Il rischio di successive manifestazioni, correlate allo stato di immunodeficienza, è proporzionale al livello<