Appunti Completi Esame Psichiatria Psicodinamica

Psichiatria psicodinamica

Indice

Storia delle Neuroscienze………………………….…………………………………………………………………………………….………….6

Psicofarmacologia………………..………………………………………………………………………………………………..………………….13

Interventi del Terapeuta………………………………………..…………………………………………………………………………..……..31

Psicosi………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..38

Schizofrenia…………………………………………………………………………………………….……………………………………..39

Disturbi d’Ansia………………….……………………………………………………………………………………………………………..………57

Disturbo da Attacco di Panico………………………….…………………………………………………………………………….62

Fobie………………………………….……………………………………………………………………………………………………..…..64

Disturbo d’Ansia Generalizzato…………………………….…………………………………………………………………….….66

Trauma e Disturbi Dissociativi………………………………….………………………………………………………………………………..70

PTSD…………………………………………………..………………………………………………………………………………….………72

Disturbi Dissociativi………………………………………………………………………………………………………………………..76

Parafilie e Disfunzioni Sessuali…………………………………………………………………………………………………………….…….86

Disfunzioni sessuali………………………………………………………………………………….…………………………………..102

Disturbi Correlati a Sostanze………………………………………………………………………………………………………………….…108

Disturbi dell’Alimentazione……………………………………………………………………………………………………………………..116

Disturbi del Neurosviluppo e Disturbi Neurocognitivi……………………………………………………………………………...136

Disturbi Depressivi…………………………………………………………………………………………………………………………………..143

Disturbi di Personalità………………………………………………………………………………………………………………………..……173

Gruppo A…………………………………………………………………………………………………………………………………..…173

Disturbo di Personalità Paranoide…………………………………………………………………………………….173

Disturbo Schizoide e Schizotipico di Personalità……………………………………………………………....181

Gruppo B……………………………………………………………………………………………………………………………………..190

Borderline………………………………………………………………………………………………………………………..190

Disturbo Narcisistico……………………………………………………………………………………………………..223

Disturbo Antisociale…………………………………………………………………………………………………………247

Disturbo Isterico/Istrionico………………………………………………………………………………………………264

Gruppo C……………………………………………………………………………………………………………………………………..287

Evitante……………………………………………………………………………………………………………………………287

Dipendente……………………………………………………………………………………………………………………..291

Ossessivo-Compulsivo……………………………………………………………………………………………………..295

Disturbo di Personalità con Altra Specificazione o Senza Specificazione…………………………………….306

Cenni di storia delle neuroscienze

Da quando l'uomo cerca di conoscere la psiche? O l'oggetto del suo amore, cioè l'altro uomo.

Almeno da 12.000 anni.

Intervenire a livello cerebrale per capire l'altro e modificare l'altro.

Crani traforati con grande precisione e poi rimarginati. Capirono che a livello della teca cranica succedeva qualcosa che aveva un riverbero sul comportamento.

Teste degli uomini raffigurati come funghi in un reperto in Tunisia (avevano capito che i funghi allucinogeni agivano a livello della testa).

Pratiche sacre e non sadiche, in Perù venivano placcati d'oro i buchi.

Imhotep (figura mitizzata ma forse esistita veramente come medico guerriero) divide la sofferenza in tre grandi categorie:

• Mali Guaribili
• Mali Trattabili
• Mali Incurabili

Descrizioni di ferite di guerra: 27 casi di traumi cranici in cui viene descritta l'area di Broca: la persona capisce ma non parla più.

Cuore in Egitto veniva mummificato da bendati (cuore sede dell'anima) perché non si era degni.

Il cervello veniva poi smaltito dal naso come fosse muco.

Akmeone di Crotone intuì che l'epilessia potesse avere una base cerebrale.

"Negli stessi fiumi scendiamo e non scendiamo, siamo e non siamo".

Eraclito, VI sec. a.C.

Faceva riferimento a una pluralità di concetti legati all'impermanenza dell'attività psichica; nella letteratura moderna questo si collega all'inconscio.

Il primo psicologo, James, si rifà a Eraclito.

I concetti nell'inconscio sono fluidi, si possono associare, seguono il principio di vicinanza.

L'irruzione dell'inconscio è tipica dei pazienti psicotici.

"L'uomo è un microcosmo di pazzia".

Democrito, V sec a.C.

Democrito teorizza l'atomo come piccole molecole in cui è racchiusa l'essenza della materia e della vita biologica.

Questo può essere trasferito in ambito psicologico.

"La follia si manifesta in varie forme, ma non tutte immediatamente evidenti".

Platone, V sec a.C.

Sedi dell'anima come tre:

• Cuore
• Fegato
• Cervello

Nel fegato ci sarebbero gli aspetti legati alla bramosia, al territorio l'animo.

In cuore e cervello invece abbiamo, facendo riferimento alla teoria del mondo delle idee, gli aspetti più alti.

Il cuore come sede dell'intelletto (Aristotele).

Mette a tacere tutti, tornando indietro, perché quando ci emozioniamo ci batte il cuore forte, poi aprendo le uova, durante l'embriogenesi, notava che il cuore era il primo organo che si formava.

Cervello come organo molliccio imprecisato.

Ippocrate: padre della medicina e della psicologia.

È il primo a scrivere un trattato farmacologico che è basato su erbe e unguenti mirati anche ad alleviare le sofferenze psicologiche.

Descrive i quattro umori fondamentali che vengono poi ripresi dalla teoria dei Big Five.

Esiste il temperamento depressivo e Ippocrate lo lega alla terra.

Comportamenti infantili depressivi che predispongono poi all'insorgenza di depressione successivamente.

Il temperamento del fuoco si collega poi al reagire, all'ipertimia.

Galeno mette nero su bianco la teoria del lemma psichico.

Il cuore è la sede dei processi intellettuali grazie alla sua attività distribuisce gli spiriti vitali (Pneuma) nelle varie sedi del corpo. Il cervello è solo una pompa che, quando il fluido arriva in alto, dà nuovo impulso affinché venga redistribuito nel corpo attraverso i ventricoli.

Galeno medico dei gladiatori, faceva esperimenti di vivisezione sugli animali, dimostrando i vari funzionamenti degli organi.

Non è riuscito a vedere ciò che avevano visto gli egiziani molto prima. Non riusciamo a conoscere ciò che noi già conosciamo.

Avvia il paradigma della medicina contemporanea e della psicofarmacologia: contraria contraris curantur.

Precede il nostro metodo di curare sulla base dei deficit (Depressione? Serotonina).

Teorie in corso intorno all'anno 1000

• I fluidi nei ventricoli cerebrali mediano tra l'anima immateriale e il cervello
• Non localizzazione di facoltà cognitive nel parenchima cerebrale ma nei ventricoli, il quarto ventricolo è più importante
• Anima suddivisa in: motrice, sensibile, raziocinante

La teoria ventricolare rimane in auge, ma vi è il fondatore della medicina psicosomatica: Avicenna (Abu Alì Husain Ibn Abdallah Ibn Sina 980-1025).

Si occupa di ciò che la mente non riesce a dire (forclusione) ma anche di amplificare la sofferenza.

Lui parla principalmente di aspetti di forclusione.

Il primo che descrive la forma dei ventricoli è Leonardo da Vinci.

Trafugava i cadaveri da Padova e li studiava a Venezia.

Studia i cervelli non aprendo subito la cavità cranica ma inserendo la cera in un foro nel cranio (il cervello collassa se si apre la scatola cranica).

Andrea Vesalio (1514-1564) faceva conferenze divulgative in cui mostrava i disegni (di un allievo veneziano di Tiziano) e parti di cadaveri.

Abbatté la teoria galenica dello pneuma psichico: l'anima riprende il corpo (embodiment).

Viene mandato via da Padova.

Si abbandona la teoria ventricolare a favore della sostanza cerebrale.

Siamo all'interno di questo paradigma.

Forniscono sempre migliori immagini del cervello.

Rimangono nel vago rispetto alle funzioni cerebrali.

"Ammesso che l'onore di essere stata la sede della rivoluzione scientifica possa appartenere di diritto a un singolo luogo, tale onore dovrebbe essere riconosciuto a Padova" Le origini della Scienza Moderna, Sir Herbert Butterfield in: 1962).

Con Galileo Galilei ci si inizia a fidare dei fatti che confermano le nostre ipotesi.

Cartesio divide nettamente l'anima dal corpo.

Riteneva l'anima unica, immateriale e immortale.

Il corpo come macchina.

La ghiandola pineale come unica struttura asimmetrica del cervello in cui l'anima si unirebbe al corpo (filtrerebbe il sangue, sangue come punto di contatto con la forza vitale).

Ghiandola (epifisi) quasi sempre parzialmente calcificata negli adulti (uomo come duro).

Perdita di contatto con la propria anima.

Crescendo si calcifica.

In alcune popolazioni primitive (come, ad esempio, i maori) la ghiandola non presenta questa calcificazione (quanto è normale?).

Cervello come macchina (si introduce l'equivalenza area cerebrale-funzione).

Spinoza, un altro dei grandi fondatori dell'Embodiment (ciò che avviene nel corpo avviene anche nella mente, riprendendo Avicenna).

Mesmer.

Charcot si ispira a Mesmer.

Mesmer si ispira a un sacerdote che praticava esorcismi.

Mesmer comincia a