Appunti Chirurgia generale sui tumori alla vescica

Tumore della vescica

Due strati di cellule in cui si trova il muscolo detrusore, che ne permette dunque lo svuotamento. La vescica è connessa al basso apparato urinario grazie agli ureteri.

Epidemiologia

Neoplasia più comunemente diagnosticata nel mondo → 11°.

• 382.700 nuovi casi per anno (2008).

Di morte per cancro nel mondo → 14° causa.

• 150.300 morti per anno (2008).

Eziologia multifattoriale

Eziologia multifattoriale → fattori di rischio:

• Fattori genetici.
• Geni NAT 2 e GSTM1.
• Fumo di sigaretta (50%). Una volta le sigarette formate dal tabacco nero causavano un maggior tumore della vescica.
• Beta naftil-amina e idrocarburi policiclici aromatici.
• Esposizione ad agenti chimici professionali.
• Amine aromatiche, idrocarburi policiclici aromatici.
• Industria coloranti, gomme, tessili, vernici, cuoio e prodotti chimici.

Altri fattori di rischio

• Radioterapia (per tumore prostata/colon-retto).
• Fattori dietetici (introito idrico, caffè, carni...).
• Infezioni croniche (Schistosomiasi) → molto diffusa in zone come l’Egitto, sono piccoli vermetti che vivono nelle acque dolci. Provocano uno stato di infiammazione cronica che causa conseguente tumore della vescica.
• Chemioterapia (Ciclofosfamide).

La mortalità è più alta nella donna, in quanto è difficile diagnosticarlo precocemente.

Tipi istologici

I tipi istologici più frequenti nel carcinoma vescicale sono:

• Carcinoma uroteliale o a cellule transizionali (90%), secondario a infezioni croniche o pazienti che portano il catetere per moltissimo tempo.
• Vescica (90%).
• Pelvi renale (8%).
• Uretere e uretra (2%).
• Adenocarcinoma (5%).
• Origina da residuo embrionario dell’uraco.
• Carcinoma a cellule squamose (2%) → irritazioni vescicali croniche o infezioni (Schistosomiasi).

Stadiazione e grado

Viene effettuata una stadiazione del tumore della vescica. La maggior parte sono superficiali, ovvero non muscolo invasivi, non toccano infatti il muscolo detrusore. Il 25% invece insinuano le radici dentro la tonaca muscolare. Le forme T4 infiltrano gli organi vicini (prostata o retto).

Il Grado viene inteso come la reversibilità biologica di queste cellule. Quanto più le cellule sono differenziate o anaplastiche, tanto il grado di tumore è maggiore. Ultimamente si preferisce parlare di basso e alto grado.

Sintomi

Macroematuria monosintomatica (90%) → sangue visibile nelle urine e come unico sintomo l’ematuria, senza dolore.

• Disturbi irritativi di neoplasie nella vescica causa irritazione → presenza.
• Urgenza minzionale.
• Pollachiuria (minzione frequente di picco).