Anestesiologia

Anestesiologia

Gestione delle vie aeree

Vie aeree superiori

• Rinofaringe  parte compresa tra coane e tonsilla palatina; serve a filtrare aria e a riscaldarla; adenoidi spesso ipertrofiche nei bambini; mucosa sensibile a traumi con rischio di sanguinamento; mucosa che riveste rinofaringe e vascolarizzata perché scalda e sottile.
• Orofaringe  tra palato molle e ugula (sopra) e epiglottide (sotto).
• Ipofaringe  tra bordo superiore dell’epiglottide e dell’osso ioide (sopra) e dal bordo inferiore della cricoide e dall’apertura dell’esofago inferiormente.
• Laringe  cavità laringea compresa tra epiglottide e anello cricoideo; scheletro della laringe composto da cartilagine tiroide cricoide e epiglottide; dà sostegno alle corde vocali; parte del corpo maggiormente innervata; stimolazione laringea senza anestesia causa spasmi (chiusura corde vocali) o riflessi del sistema simpatico.

Vie aeree inferiori

• Trachea  12-15 cm, formata da semianelli cartilaginei con dietro di questi muscolo in comune con esofago; ha cellule mucipare; biforca all’altezza della V vertebra toracica dividendosi in bronchi; servono a filtrazione.
• Bronchi  diventano sempre più sottili, perdendo lentamente la cartilagine e diventano mucosa sottilissima andando a creare delle strutture di forma sferica (alveoli).
• Alveoli  parete di codesti molto sottile e vascolarizzati.

Indicazioni

• Ostruzione acuta  per caso di perdita di coscienza; corpi estranei, secrezioni, vomito; edema e spasmo della laringe.
• Perdita riflessi protettivi  trauma cranio-encefalico; accidenti cerebrovascolari; coma.
• Insufficienza respiratoria  inadeguata ossigenazione o ventilazione.
• Chirurgia  intubazione programmata per anestesia generale o in emergenza.

Tecniche di base

• Iperestensione del capo.
• Sollevamento del mento. Mano sulla fronte, indice e medio sotto il mento e movimento antiorario; tecniche entrambe necessarie.
• Sublussazione della mandibola. Due dita (indice e medio) ai lati dei rami della mandibola e spingere l’angolo della mandibola verso l’alto; solo per paziente incosciente.
• Maschera facciale.
• Cannula orofaringea  la misura per la cannula giusta per il paziente si prende da incisivi fino a mandibola.
• Cannula rinofaringea  anche in caso di trisma; attraverso il naso (facile causare sanguinamento); non per pazienti con traumi facciali o cranici.
• Palloni per ventilazione manuale  auto espandibili (comuni che possono essere collegati a ossigeno o a sacchetto reservoir e questo specifico si chiama Ambu; ha una valvola unidirezionale; valvola Pop-off che fa fuoriuscire aria se superata pressione >40-60 cm H₂O per evitare problemi).