Concetti Chiave
- Il rilascio di insulina è maggiore con il glucosio per via orale rispetto a quello endovenoso, grazie alle incretine prodotte dal tubo digerente.
- L'ipoglicemia reattiva può verificarsi da 0 a 4 ore dopo un pasto, con un picco tardivo di insulina responsabile dell'abbassamento glicemico.
- Pazienti operati al tubo digerente mostrano picchi glicemici rapidi seguiti da un picco tardivo di insulina, influenzando la glicemia.
- In ospedale, l'ipoglicemia è comune, principalmente a causa dell'uso di farmaci insulinici, deficit d'organo e nutrizionale.
- Diverse classi di farmaci, tra cui insulina e sulfoniluree, possono causare ipoglicemia, sia abbassando direttamente la glicemia che potenziando l'azione di altri farmaci.
Differenze nel rilascio di insulina
Mantenendo la glicemia a un certo livello tramite glucosio per via orale ed endovena, vediamo delle diversità nelle concentrazioni di insulina, maggiore nel glucosio per bocca rispetto al glucosio endovena. Questa differenza avviene nonostante la glicemia è uguale in entrambi i gruppi (quindi il rilascio di glucosio alla β-cellula è lo stesso). Ciò avviene perché la via orale induce il
rilascio di incretine prodotte dal tubo digerente, che porteranno a un maggior rilascio di insulina. Per alcuni Autori l’ipoglicemia reattiva è dovuta al maggior rilascio di insulina indotto dal sistema delle incretine.
Ipoglicemia reattiva e incretine
Il sospetto insorge quando un paziente riporta ipoglicemia da 0 a 4 ore dopo il pasto.
Nel caso di un paziente con ipoglicemia idiopatica, nella zona verde si osserva l’andamento di una glicemia normale. In questo caso il valore più basso della glicemia scende rispetto alla normale per valori
Nell’insulina il picco è tardivo, il valore non è di molto maggiore rispetto al normale, ma riteniamo sia quanto basta a determinare questo abbassamento delle glicemie.
Ipoglicemia in pazienti operati
In questo caso si tratta di un paziente operato al tubo digerente, per un tumore o per un’ulcera (ora per l’ulcera non operano più, ma ci sono ancora pazienti cui è stata fatta questa operazione). La glicemia sale rapidamente e scende rapidamente. L’insulina ha un grosso picco tardivo, che è responsabile di questo fenomeno.
Obesità, prediabete e glicemia
Nel caso di obesità e prediabete la glicemia ha picchi altissimi, soprattutto nel prediabete, poi entro la seconda ora la glicemia rientra a dei livelli normali, non permette dunque la diagnosi di diabete, ma evidenzia la ridotta tolleranza ai carboidrati. Sono pazienti tendenzialmente iperinsulinemici.
Ipoglicemia in ospedale
In ospedale 1/5 è un paziente diabetico e una parte di quelli con il diabete, quantomeno transitoriamente nel periodo in ospedale, fanno terapia insulinica; quindi l’ipoglicemia è una patologia frequente in ospedale. Le cause più frequenti dell’ipoglicemia in ospedale sono:
1. Utilizzo di farmaci come insulina o sulfoniluree.
2. Deficit d’organo (fegato, rene, surrene, ipofisi), in ospedale ci sono pazienti con patologie gravi e insufficienze d’organo importanti.
3. Deficit nutrizionale: per cachessia o ipoalimentazione. Le glicemie di queste persone possono raggiungere livelli molto bassi.
Cause di ipoglicemia da farmaci
Ipoglicemie da farmaci o tossici
a. Direttamente efficaci nell’abbassare la glicemia:
- Insulina
- Sulfoniluree: causano ipoglicemia perché inducono il rilascio di insulina, anche in un individuo sano.
- Biguanidi
- Alcol
- Salicilati
- Beta-bloccanti
b. Potenzianti l’azione delle sulfoniluree:
- Dicumarolici, chinolonici
- Fenibutazone, fibrati
- Antibiotici, antimicotici
c. Occasionalmente responsabili di ipoglicemia:
- Aloperidolo
- Clorpromazina
- Antistaminici
Nota: I punti b. e c. sono presenti nelle slide ma non nominati dal prof, che tratta solo le sulfoniluree
Domande da interrogazione
- Qual è la differenza nel rilascio di insulina tra glucosio orale e endovenoso?
- Cosa si intende per ipoglicemia reattiva e quali sono i suoi sintomi?
- Quali sono le cause più comuni di ipoglicemia in ospedale?
- Quali farmaci possono causare ipoglicemia?
Il rilascio di insulina è maggiore con il glucosio per via orale rispetto a quello endovenoso, nonostante i livelli di glicemia siano uguali, grazie all'induzione delle incretine dal tubo digerente (testo).
L'ipoglicemia reattiva si sospetta quando un paziente presenta glicemia bassa da 0 a 4 ore dopo un pasto, con valori inferiori a 70, e può essere causata da un picco tardivo di insulina (testo).
Le cause principali di ipoglicemia in ospedale includono l'uso di farmaci come insulina e sulfoniluree, deficit d'organo e deficit nutrizionale (testo).
Farmaci come insulina, sulfoniluree, biguanidi, alcol e salicilati possono abbassare la glicemia, mentre altri come dicumarolici e chinolonici possono potenziare l'azione delle sulfoniluree (testo).
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