Diverticoli e pseudodiverticoli: diagnosi e complicanze

Qual è la localizzazione del diverticolo di Meckel?

un esempio di diverticolo vero è il diverticolo di Meckel. È una condizione non rara che si manifesta nell’infanzia. Si localizza nelle ultime anse del piccolo intestino. È formato da tutti gli strati della parete e solitamente è ricoperto da mucosa gastrica.
I diverticoli si localizzano prevalentemente a livello del sigma e sigma-colon sinistro; tuttavia, nei Paesi Orientali è più frequente la diverticolosi del colon destro e negli ultimi anni sono sempre più frequenti diverticoliti su diverticolosi del colon destro anche nei Paesi Occidentali. Colpisce in egual misura entrambi i sessi.

Formazione degli pseudodiverticoli

Gli pseudodiverticoli sono diverticoli da pulsione determinati da un aumento della pressione endoluminale che si sfoga su un punto di bassa resistenza; essa, infatti, esercita una spinta sulle pareti del viscere che a lungo andare porta alla formazione di uno sfiancamento della parete del colon e quindi all’erniazione di mucosa e sottomucosa nei punti di bassa resistenza.

Pressione endoluminale e complicanze

Concetti di base: la giunzione retto-sigma è un punto ad alta pressione che per essere oltrepassato richiede una certa pressione esercitata dalla spinta peristaltica; inoltre, un parte della pressione si disperde nella massa fecale, mentre, una parte si scarica sulle pareti.

Situazioni che portano all’aumento della pressione endoluminale sono stipsi e una dieta povera di scorie, quindi una massa fecale piccola, in quanto la percentuale di pressione che si disperde nella massa fecale è minore, mentre aumenta la percentuale di pressione che scarica sulle pareti.

Gli pseudodiverticoli si formano nei punti di ingresso dei vasi perforanti (punti di bassa resistenza perché è interrotta la muscolare), ovvero si localizzano nel versante mesiale del colon. È una complicanza della diverticolosi oltre alla diverticolite acuta.

Diagnosi di diverticolosi emorragica

È dovuta alla presenza di un coprolita che si localizza sul fondo del diverticolo dove sono presenti i vasi perforanti causandone l’erosione e il conseguente sanguinamento. Essendo i vasi perforanti dei vasi arteriosi, l’emorragia che si crea non è da sottovalutare: rettorragia (sangue vivo), esame obiettivo negativo (no peritonismo) e abbassamento dei livelli di emoglobina e dell’ematocrito agli esami ematochimici. Il tipico paziente è anziano con polimorbidità e in terapia con anticoagulanti che può andare incontro a shock emorragico. Nella maggioranza dei casi la diverticolosi emorragica non è associata a diverticolite. In urgenza, possono essere utili nella diagnosi:

• Esplorazione rettale, per escludere la presenza di neoplasia (massa) che ha portato a sanguinamento


• Anoscopia, per fare dd con emorroidi e ragadi


• Rettoscopia rigida, per fare dd tra emorragia diverticolare, polipi e carcinoma rettale (non si riesce a visualizzare il sigma ma si vede che il sanguinamento origina da un punto posto a monte del retto)


• Rettosigmoidoscopia


• Scintigrafia con radioisotopi (eritrociti marcati con tecnezio-99, non si fa più).