Concetti Chiave
- L'anamnesi è fondamentale per identificare fattori anamnestici e comportamentali che contribuiscono alla ritenzione urinaria, come traumi o neuropatia nei pazienti diabetici.
- Comportamenti, in particolare nei pazienti femminili, possono portare a procrastinazione dell'atto minzionale, causando dilatazione della vescica e aumento del residuo post-minzionale.
- Il globo vescicale è una massa teso-elastica che può essere dolente o non dolente, diagnosticabile percuotendo l'addome e valutando il suono e la risposta del paziente.
- L'esplorazione rettale è essenziale per identificare cause di ritenzione come neoplasie pelviche e ipertrofia prostatica, poiché un globo vescicale esteso può nascondere la prostata.
- La misurazione del globo vescicale aiuta a valutare il suo volume e lo stato di scompenso della vescica, influenzando le decisioni terapeutiche.
Indice
Importanza dell'anamnesi
È importante eseguire un’accurata anamnesi per andare a ricercare tutti quegli aspetti anamnestici che ci possono far sospettare una delle condizioni precedentemente descritte. Va chiesto al paziente se ha eseguito precedenti procedure invasive o se ha subito eventuali traumatismi. È importante anche andare ad indagare alcuni comportamenti, perché possono esserci dei casi di ritenzione senza un’effettiva causa riscontrabile. Un esempio possono essere i pazienti diabetici che, a causa della neuropatia periferica, possono perdere la sensibilità alla vescica e ritardare sempre più spesso l’atto minzionale con conseguente distensione prolungata della vescica. Nel tempo la riduzione della percezione dello stimolo minzionale può portare ad una sovra distensione della vescica e ad una sua ipocontrattilità come se ci fosse una vera e propria causa ostruttiva.
Comportamenti e ritenzione
Ci sono inoltre delle situazioni puramente comportamentali, più tipiche del sesso femminile, dove il paziente tende a procrastinare l’atto minzionale per motivi di altra natura (sia psichiatrici che dovuti al contesto). Questo nel tempo porta ad un adattamento della vescica, la quale si riempirà sempre di più prima di comunicare lo stimolo e nel tempo andrà incontro a dilatazione.
si tratta prettamente di una motivazione di tipo idraulico, l’aumento di pressione permesso dall’ipertrofia, per motivi fisici diventa sempre meno sufficiente. Di conseguenza il residuo post-minzionale
aumenta sempre di più e la vescica si dilata. In termini strettamente biologici, l’ipotrofia trova riscontro su modelli fisiopatologici che riguardano strutture microscopiche sulle quali sono presenti diverse ipotesi. Per la comprensione del fenomeno noi ci fermiamo alla descrizione prettamente macroscopica che si basa su motivi idraulici.
Globo vescicale e diagnosi
Permette di individuare il globo vescicale, una massa ipogastrica teso-elastica che può essere dolente nei casi di ritenzione non gravemente scompensata o anche non dolente nel caso di ritenzione cronica di una vescica molto molto distesa. Alla percussione si percepirà un suono ottuso.
Il globo vescicale viene misurato per capire il suo volume, tenendo come riferimento la linea ombelicale trasversa, percuotendo l’addome dal paziente finché il suono ottuso non viene sostituito dal rumore timpanico delle anse intestinali. Se schiacciando il globo il paziente riferisce di percepire lo stimolo minzionale la vescica non si trova in una fase avanzata di scompenso, diversamente da quanto accade invece per un organo gravemente compromesso e in uno stadio avanzato.
Esplorazione rettale e cause
È importante eseguire l’esplorazione rettale perché permette di indagare alcune delle cause di ritenzione, come tutte le neoplasie pelviche e l’ipertrofia prostatica. Se il globo vescicale è particolarmente esteso può essere difficile apprezzare le caratteristiche della prostata, a causa del globo stesso che impronta sulla parete del retto e nasconde all’esaminatore la forma degli altri organi.
Servono per valutare la funzionalità dell’alto apparato escretore, andando a verificare se vi è insufficienza renale
Domande da interrogazione
- Qual è l'importanza dell'anamnesi nella diagnosi delle condizioni di ritenzione urinaria?
- Come influiscono i comportamenti sul funzionamento della vescica?
- Cosa si intende per globo vescicale e come viene diagnosticato?
- Qual è il ruolo dell'esplorazione rettale nella valutazione della ritenzione urinaria?
L'anamnesi è fondamentale per identificare aspetti anamnestici che possono suggerire condizioni di ritenzione, come procedure invasive precedenti o traumatismi. È essenziale indagare anche comportamenti, poiché pazienti diabetici, ad esempio, possono perdere la sensibilità alla vescica, ritardando l'atto minzionale e causando sovradistensione (testo).
Comportamenti, specialmente nei pazienti femminili, possono portare a procrastinare l'atto minzionale per motivi psichiatrici o contestuali. Questo porta a un adattamento della vescica, che si dilata nel tempo, aumentando il residuo post-minzionale e causando ipotrofia (testo).
Il globo vescicale è una massa teso-elastica che può essere dolente o non dolente a seconda della gravità della ritenzione. La diagnosi avviene percuotendo l'addome fino a percepire un suono ottuso, che indica la presenza del globo, e valutando la risposta del paziente allo stimolo minzionale (testo).
L'esplorazione rettale è cruciale per identificare cause di ritenzione come neoplasie pelviche e ipertrofia prostatica. Un globo vescicale esteso può complicare l'esame, nascondendo la forma della prostata e rendendo difficile la valutazione della funzionalità dell'apparato escretore (testo).
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