Concetti Chiave
- Le scarpe strette possono causare infiammazione e stasi venosa, predisponendo a ulcere e infezioni batteriche come l’erisipela.
- Le ulcere in questa patologia sono rare e hanno un'origine infiammatoria, spesso associate a malattie croniche come il morbo di Crohn.
- La vasculopatia livedoide è caratterizzata da ulcere legate a occlusione dei vasi e ipercoagulabilità, con sintomi come livedo racemosa.
- Le cause di trombofilia che predisponono alla vasculopatia includono mutazioni genetiche e fattori acquisiti come gravidanza e interventi chirurgici.
- Le ulcere da vasculopatia livedoide si presentano spesso in giovani donne e possono essere dolorose, con un aspetto di eritema violaceo.
Problemi causati da scarpe strette
Banalmente anche una scarpa stretta può comprimere il piede e lasciare il segno (prima immagine): inizialmente si innesca una fase infiammatoria (dermatite da stasi), si forma poi edema e la stasi venosa causa ulcera. Questi sono fattori predisponenti per sviluppare erisipela, cioè un’infezione batterica da stafilococco o streptococco tipicamente a livello della gamba. Si possono notare: l’aspetto atrofico della cute, l’iperpigmentazione, papillomatosi e ipercheratosi e pelle verrucosa che si ispessisce in seguito a stasi venosa cronica. Sono tutte alterazioni morfologiche della cute a seguito dell’insufficienza venosa cronica.
Diagnosi e cause delle ulcere
Le ulcere, che per questa patologia sono rare, in questo caso sembrano sovrainfette ma hanno sempre origine infiammatoria e la diagnosi è fatta per esclusione, quindi solo dopo aver scartato le altre possibili cause della formazione di queste ulcere dall’esordio spontaneo; l’aspetto di queste ultime è tipico e presenta una porzione di bordo giallastro e purulento attorno all’ulcera circondato a sua volta da una zona violacea infiammatoria. Questa condizione è legata in circa il 50% dei casi a patologie infiammatorie croniche come il morbo di Crohn o la colite ulcerosa, anche in questa situazione quindi la terapia consiste nell’uso di farmaci antinfiammatori.
Vasculopatia livedoide e sintomi
La vasculopatia livedoide può causare ulcere, ma, in questo caso, esse sono legate all’occlusione dei vasi causata da fenomeni di ipercoagulabilità. La trombosi del vaso è spontanea, non legata a vasculite o ipertensione venosa, ma a uno stato di ipercoagulabilità intrinseco del paziente. Questo stato si riconosce perché, oltre alle ulcere, il paziente presenta livedo racemosa delle gambe: si tratta di un eritema violaceo reticolato associato a dolore (causato dall’ulcera). Spesso è distale e tipicamente si presenta in pazienti giovani con predominanza nel sesso femminile. Nella livedo racemosa la cute è quasi “marmorizzata”: presenta un eritema violaceo un po’ ramificato e si accompagna a vasculopatia trombotica. Altro sintomo di esordio di questa condizione nelle donne è la poliabortività.
Cause genetiche e acquisite di trombofilia
La vasculopatia livedoide è l’esito (in inglese “outcome”) dello stato di ipercoagulabilità e di seguito sono riportate tutte le cause di trombofilia ereditarie o acquisite che possono predisporre un individuo a sviluppare questa patologia e le ulcere ad essa associate:
Alterazioni genetiche:
- Mutazione del fattore V di Leiden
- Mutazione nel gene della protrombina (fattore II della coagulazione)
- Mutazione nel gene della metilentetraidrofolato-reduttasi
- Aumentati livelli del fattore VIII, IX, fibrinogeno
- Deficienza di antitrombina, proteina C e proteina S
Fattori acquisiti:
- Trauma o Immobilizzazione
- Cancro o Intervento chirurgico o Malattia mieloproliferativa
- Gravidanza
- Terapia contraccettiva
- Resistenza alla proteina C attivata
- Sindrome da anticorpi antifosfolipidi
- Iperomocisteinemia
Domande da interrogazione
- Quali sono i problemi causati da scarpe strette?
- Come si diagnostica un'ulcera legata a insufficienza venosa?
- Quali sintomi caratterizzano la vasculopatia livedoide?
- Quali sono le cause di trombofilia associate alla vasculopatia livedoide?
Le scarpe strette possono comprimere il piede, innescando una fase infiammatoria che porta a edema e stasi venosa, con conseguente formazione di ulcere e predisposizione a infezioni come l'erisipela.
La diagnosi delle ulcere è fatta per esclusione, osservando l'aspetto tipico dell'ulcera con bordo giallastro e purulento, e si collega spesso a patologie infiammatorie croniche come il morbo di Crohn o la colite ulcerosa.
La vasculopatia livedoide si manifesta con ulcere legate a occlusione dei vasi e livedo racemosa, un eritema violaceo reticolato che causa dolore, tipicamente presente in pazienti giovani, soprattutto donne.
Le cause di trombofilia possono essere genetiche, come mutazioni nei fattori di coagulazione, o acquisite, come trauma, gravidanza e uso di contraccettivi, predisponendo a ulcere e complicazioni vascolari.
Accedi a tutti gli appunti
Tutor AI: studia meglio e in meno tempo
