Concetti Chiave
- Le ostruzioni acute delle vie aeree superiori, come il laringospasmo e l'edema subglottico, possono compromettere rapidamente la ventilazione del paziente, specialmente nei bambini.
- Le complicanze dell'intubazione includono ostruzione del tubo, ipertensione, tachicardia, e aritmie, con un rischio maggiore nei pazienti pediatrici o a basso peso.
- L'intubazione del bronco e l'intubazione esofagea sono errori comuni che possono avere conseguenze gravi come insufficienza respiratoria e arresto cardiaco.
- Il monitoraggio dell'espirazione della CO2 è fondamentale per rilevare errori di intubazione, in particolare l'intubazione esofagea, che presenta segnali irregolari.
- Complicazioni come il barotrauma polmonare e la disconnessione dal sistema di anestesia possono verificarsi se non si prestano attenzione a pressioni e sistemi di allerta adeguati.
Indice
Cosa sono le ostruzioni delle vie aeree?
Le più pericolose e temibili sono quelle che determinano in acuto l’ostruzione delle vie aeree superiori e ne compromettono la pervietà in modo rapido con impossibilità di ventilare il paziente:
- Laringospasmo legato ad una chiusura delle corde vocali.
- Edema subglottico, tipico del paziente pediatrico (nel paziente fino a 4-5 anni il punto più stretto si trova al di sotto delle corde vocali). L’edema nel bambino molto reattivo si può creare per stimolazione dovuta all’intubazione e alla pressione della cuffia che può determinare un restringimento della laringe: questa condizione prende il nome di croup post estubazione. Può essere subdolo in quanto e manifestarsi fino a due ore dopo l’estubazione.
Complicanze dell'intubazione
Ostruzione del tubo. Molti tubi vengono forniti con un foro sull’estremità ma anche un foro laterale, al fine di prevenire le ostruzioni. È più frequente nel paziente pediatrico o a basso peso dove si usano tubi piccolissimi facilmente bloccabili dalle secrezioni. Ipertensione e tachicardia. Complicanza frequente dovuta ad un livello di anestesia troppo superficiale: il paziente sente dolore con attivazione dell’ortosimpatico. In pazienti cardiopatici o con lesioni intracraniche questo può essere pericoloso.
Aritmie cardiache, sempre legate all’attivazione del simpatico. Ischemia miocardica. Inalazione di contenuto gastrico.
Errori di intubazione
Intubazione del bronco. Il tubo viene posizionato troppo profondamente, supera la carena e si va ad allocare nel bronco, 9/10 in quello di destra per questioni anatomiche. Si tratta di una complicanza in genere legata all’inesperienza dell’operatore, che tuttavia permane anche nell’esperto in caso di paziente pediatrico.
Intubazione esofagea. Si tratta della complicanza più pericolosa in quanto se non riconosciuta può portare il paziente a insufficienza respiratoria, arresto cardiaco e morte. Può essere anche subdola in quanto all’auscultazione post intubazione ci può essere un reperto auscultatorio simile al broncospasmo, portando al trattamento di quest’ultimo quando il tubo si trova in esofago.
Monitoraggio e sicurezza
In realtà, studi su grossi numeri (più di 100.000) hanno dimostrato che il broncospasmo post induzione di anestesia è raro e che invece, quando si auscultano questo tipo di rumori, è molto più frequente che il tubo sia stato posizionato erroneamente in esofago.
Il monitoraggio dell’espirazione della Co2 (sistema di monitoraggio obbligatorio), che risulta irregolare e di scarso significato in caso di intubazione in esofago, permette di accorgersene. Rottura della cuffia del tubo. È un sistema che permette di sigillare le vie respirazione assicurandone la sicurezza.
Barotrauma polmonare. Esercizio, tramite respiratore, di pressioni eccessive (superiori a 30cmH20) sui polmoni che si possono lacerare danno origine a pneumotorace e/o pneumomediastino. Disconnessione dal sistema di anestesia (oggi sistemi di allarme non disinseribili) Estubazione accidentale per movimento o del paziente o del chirurgo (oggi raro).
Domande da interrogazione
- Quali sono le principali cause di ostruzione delle vie aeree superiori?
- Quali complicanze possono derivare dall'intubazione?
- Quali sono gli errori più comuni durante l'intubazione?
- Come può il monitoraggio della Co2 aiutare nella sicurezza dell'intubazione?
Le cause principali di ostruzione delle vie aeree superiori includono il laringospasmo e l'edema subglottico, quest'ultimo particolarmente comune nei pazienti pediatrici, che può manifestarsi anche dopo l'estubazione (croup post estubazione).
Le complicanze dell'intubazione comprendono l'ostruzione del tubo, ipertensione, tachicardia, aritmie cardiache, ischemia miocardica e inalazione di contenuto gastrico, con particolare attenzione ai pazienti pediatrici o a basso peso.
Gli errori più comuni includono l'intubazione del bronco, dove il tubo viene posizionato troppo profondamente, e l'intubazione esofagea, che è particolarmente pericolosa e può portare a insufficienza respiratoria e arresto cardiaco se non riconosciuta.
Il monitoraggio dell'espirazione della Co2 è fondamentale, poiché un tracciato irregolare può indicare un'intubazione esofagea, permettendo di intervenire tempestivamente e prevenire complicanze gravi.
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