Concetti Chiave
- Il coma da ipotiroidismo è raro e causato da un grave ipotiroidismo, con fattori scatenanti come esposizione al freddo e somministrazione di narcotici.
- L'ipercalcemia può essere classificata in gradi diversi, tenendo conto dei livelli di albumina, essenziale per la diagnosi corretta.
- Le cause principali di ipercalcemia includono iperparatiroidismo, malattie neoplastiche e intossicazione da vitamina D.
- Il trattamento dell'ipercalcemia prevede l'uso di Cinacalcet per inibire il paratormone e idratazione con NaCl 0,9%.
- È fondamentale misurare il calcio corretto per l'albumina per evitare diagnosi errate di ipercalcemia, come pseudoipercalcemia o ipercalcemia mascherata.
Che cos'è il coma da ipotiroidismo?
Rappresenta uno stato di coma causato da un ipotiroidismo molto grave, ad oggi veramente raro, per la precocità con cui viene effettuata la diagnosi nella maggior parte dei casi e per la richiesta del dosaggio del Tsh anche negli esami di routine. I suoi fattori scatenanti sono:
- Esposizione al freddo
- Infezioni
- Malattie respiratorie
- Somministrazione di narcotici e sedativi, il cui metabolismo è rallentato dall’ipotiroidismo
- Intervento chirurgico in pz non ben compensati
- Evento cardiovascolare
Gradi di ipercalcemia
A seconda dei livelli di alterazione, si possono distinguere diversi gradi di ipercalcemia, come in tabella (la professoressa ha letto i valori in mg/dL). Nel dosaggio del calcio bisogna sempre tener conto dei livelli di albumina, poiché soltanto il calcio libero (ionizzato) partecipa ai processi biochimici.
In condizioni normali, circa il 40% del calcio totale è legato alle proteine del siero (soprattutto albumina), di conseguenza circostanze che alterano i livelli di queste ultime possono cambiare anche questa percentuale: Se aumenta l’albumina (es: in disidratazione profonda, alcuni tipi di mieloma), aumenta il calcio totale mentre quello libero rimane normale (pseudoipercalcemia). Se cala l’albumina (es: in malnutrizione, malattia cronica), il calcio totale rimane normale mentre quello libero aumenta (ipercalcemia mascherata). È dunque indispensabile la misura del calcio corretto per l’albumina per confermare la diagnosi di ipercalcemia. Le cause principali di ipercalcemia sono:
- Iperparatiroidismo primitivo (una delle cause principali, di solito da adenoma paratiroideo o iperplasia)
- Paraneoplastica (da produzione di peptidi simili al paratormone da parte di neoplasie neuroendocrine. In
tal caso l’ipercalcemia si associa a bassi valori di paratormone)
- Metastasi ossee, con aumentato turnover osseo
- Intossicazione da vitamina D
- Farmaci: litio, tiazidici (riducono la calciuria)
- Malattie granulomatose (es: sarcoidosi)
- Malattie ematologiche (linfomi, leucemie, mieloma), per aumentato turnover osseo
- Ipertiroidismo, per aumentato turnover osseo
- Immobilizzazione (es: pz allettato, in rianimazione), per aumentato turnover osseo. Si manifesta con ipercalcemia, paratormone basso, marker di turnover osseo elevati (es: Ctx) e si può trattare con bifosfonati, riducenti il turnover stesso
Trattamento dell'ipercalcemia
Cinacalcet cp 30-60 mg: agisce sul sensore del calcio nelle paratiroidi, inibendo la secrezione di paratormone e si utilizza nei pz con iperparatiroidismo primitivo che non possono essere operati o in attesa di intervento chirurgico. Poiché l’effetto non è immediato, si utilizzerà di più nell’ipercalcemia cronica non troppo severa o in aggiunta ad altri farmaci. Idratazione con NaCl 0,9% da 3 a 6 L/24h (quindi molto elevata) NB: attenzione nei cardiopatici, nei quali dopo
l’idratazione si può aggiungere furosemide (Lasix). Non sempre è necessaria essendo tali pz poliurici
Domande da interrogazione
- Quali sono i principali fattori scatenanti del coma da ipotiroidismo?
- Come si classificano i gradi di ipercalcemia e quali sono le cause principali?
- Perché è importante misurare il calcio corretto per l'albumina nella diagnosi di ipercalcemia?
- Qual è il trattamento raccomandato per l'ipercalcemia e quali precauzioni devono essere prese?
I fattori scatenanti del coma da ipotiroidismo includono esposizione al freddo, infezioni, malattie respiratorie, somministrazione di narcotici e sedativi, interventi chirurgici in pazienti non ben compensati ed eventi cardiovascolari.
I gradi di ipercalcemia si distinguono in base ai livelli di alterazione del calcio, tenendo conto dell'albumina. Le cause principali includono iperparatiroidismo primitivo, cause paraneoplastiche, metastasi ossee, intossicazione da vitamina D, farmaci, malattie granulomatose ed ematologiche, ipertiroidismo e immobilizzazione.
È fondamentale misurare il calcio corretto per l'albumina perché solo il calcio libero (ionizzato) partecipa ai processi biochimici. Alterazioni nei livelli di albumina possono mascherare l'ipercalcemia, rendendo necessaria questa misura per una diagnosi accurata.
Il trattamento per l'ipercalcemia include l'uso di Cinacalcet e idratazione con NaCl 0,9%. È importante prestare attenzione nei pazienti cardiopatici, poiché l'idratazione può richiedere l'aggiunta di furosemide, ma non sempre è necessaria in pazienti poliurici.
Accedi a tutti gli appunti
Tutor AI: studia meglio e in meno tempo
