Chirurgia generale - studio clinico litiasi biliare

Litiasi biliare: ruolo dell’ERCP, MRCP ed esplorazione laparoscopica della via biliare principale

Lo scopo di questo studio è di sostenere la validità della verifica diagnostica e il possibile trattamento della litiasi della via biliare principale (VBP) associata con la colelitiasi, nella fase preoperatoria.

Litiasi biliare: ruolo dell’ERCP, MRCP ed esplorazione laparoscopica della via biliare principale

Il trattamento chirurgico della colelitiasi, considerata “semplice”, deve prevedere la certezza clinica e/o strumentale dell’assenza di calcoli della VBP.

Litiasi biliare: ruolo dell’ERCP, MRCP ed esplorazione laparoscopica della via biliare principale

Materiale clinico 1

Nel periodo settembre 1997 gennaio 2000, sono state eseguite presso la Divisione di Chirurgia Generale dell’Università– “Ospedali Riuniti”, 115 colecistectomie laparoscopiche di Foggia, di cui 78 femmine e 37 maschi; l’età media è stata di 55.6 anni (range 24-86 anni); 21 di questi pazienti con sospetto di litiasi della VBP furono sottoposti a ERCP.

Litiasi biliare: ruolo dell’ERCP, MRCP ed esplorazione laparoscopica della via biliare principale

Materiale clinico 2

Le procedure preoperatorie (ERCP, MRCP) eseguite su 21 pazienti con sospetto clinico/strumentale di litiasi della VBP, mostrarono 9 coledocolitiasi trattate per via endoscopica con papillosfinterotomia e rimozione dei In 8 pazienti ci fu l’evidenza endoscopica del calcoli.

Recente passaggio di un calcolo (persistente dilatazione della papilla di Vater e della VBP).

In sequenza fu praticata una videolaparocolecistectomia.

Litiasi biliare: ruolo dell’ERCP, MRCP ed esplorazione laparoscopica della via biliare principale

Materiale clinico 3

In 11 pazienti la morbilità fu rappresentata da un incremento dell’amilasemia (solo laboratoristico), regredito entro le 48 ore, e in 7 casi questo scenario fu accompagnato da dolore epigastrico e febbre, controllati con terapia medica in 2 giorni.

Tutti i pazienti furono sottoposti ad antibioticoterapia, a terapia con analoghi della somatostatina e antienzimi.

Litiasi biliare: ruolo dell’ERCP, MRCP ed esplorazione laparoscopica della via biliare principale

ERCP diagnostica terapeutica nella coledocolitiasi

Risultati

Pazienti con “colelitiasi”: 115

Dolore iper-addominale (ipocondrio destro)

Pazienti sottoposti ad ERCP: 21

Febbre

Leucocitosi

Amilasemia

Coledocolitiasi: 9 7 11 7 9

Litiasi biliare: ruolo dell’ERCP, MRCP ed esplorazione laparoscopica