Diagnosi e trattamento del carcinoma esofageo: approcci e tecniche

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di paoletz00
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Il carcinoma esofageo, sebbene meno comune del carcinoma gastrico, presenta una prognosi infausta. I sintomi principali includono disfagia e calo ponderale. La diagnosi avviene tramite esami specifici, mentre il trattamento varia da approcci endoscopici a chemioradioterapia.

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Concetti Chiave

  • Il carcinoma gastrico ha una prognosi infausta, con pazienti spesso defedati e cachettici a causa delle difficoltà alimentari e della tendenza metastatica.
  • I principali fattori di rischio per il carcinoma esofageo includono il fumo, l'alcol, l'esofago di Barrett e l'assunzione di alimenti salati o mal conservati.
  • Per la diagnosi e la stadiazione del carcinoma esofageo sono fondamentali esami come EGDS con biopsie, RX pasto baritato, TC total body ed ecoendoscopia.
  • L'approccio terapeutico prevede trattamenti endoscopici per stadi iniziali e chemio/chemioradioterapia per stadi avanzati, con l'uso di normogrammi per la guida al trattamento.
  • Le tecniche di esofagectomia comprendono l'esofagectomia trans-iatale, quella secondo Ivor-Lewis e quella secondo McKeown, a seconda delle necessità cliniche.

Prognosi del carcinoma gastrico

Incidenza minore al carcinoma gastrico ma a prognosi molto infausta sia per la tendenza metastatica che per la tipologia del pz. tipicamente defedato e cachettico per la difficoltà nell’alimentazione.

    • Mrge

    • Esofago di Barrett, (reflusso gastroesofageo sempre da trattare, solitamente medico, diventa chirurgico in caso di fallimento terapeutico o per presenza di condizioni che riducano l’angolo di His);

    • Fattori dietetici (alimenti salati, mal conservati, nitrosammine);

    • Acalasia;

    • Lesione da caustici;

    • Sindrome di Plummer Vinson;

    • Fumo di sigaretta e Alcool (soprattutto per carcinoma squamocellulare, non è raro che siano presenti allo stesso momento tumori simili a livello laringeo, alla base della lingua o a livello polmonare).

    • Disfagia vera, prima solidi poi liquidi;

    • Ruminazione;

    • Rigurgito e vomito alimentare (sempre definire il tipo di vomito);

    • Ematemesi;

    • Emoftoe (avanzata);

    • Anemizzazione;

    • Odinofagia (malattia avanzata);

    • Calo ponderale e astenia;

    • Scialorrea.

Esami diagnostici e stadiazione

Gli esami principalmente eseguiti per la diagnosi e per la stadiazione sono:

    • Egds con biopsie;

    • Rx pasto baritato, eseguito soprattutto in caso di importante disfagia, per valutare la tipologia di transito e la presenza di eventuali stenosi a livello del canale esofageo;

    • Tc total body;

    • Eco endoscopia, che permette di studiare le pareti dell’organo e i linfonodi, valutando i parametri T ed N;

    • Eco collo: insieme all’esame precedente è molto utile per individuare metastasi a livello di linfonodi sovraclaveri e laterocervicali;

    • Valutazione Orl (andrebbe fatta sempre).

    • Sarebbe importante anche in questo caso eseguire una tracheoendoscopia.

Approccio terapeutico e normogrammi

L’approccio terapeutico è spiegato con dei normogrammi di trattamento, abbastanza simili tra adenocarcinoma e carcinoma squamocellulare. Sostanzialmente lo schema di trattamento per l’adenocarcinoma è il medesimo del carcinoma squamocellulare:

    ◦ per gli stadi pTis- pT1a l’approccio è endoscopico;

    ◦ per gli stadi cT1b fino al T4a si ha un approccio perioperatorio con chemio/chemioradioterapia, esofagectomia ed eventualmente terapia adiuvante;

    ◦ per i tumori T4b chemioradioterapia definitiva.

Tecniche di esofagectomia

Le tecniche di esofagectomia che possono essere utilizzate sono:

    ◦ Esofagectomia trans-iatale;

    ◦ Esofagectomia trans-toracica secondo Ivor-Lewis (la più famosa);

    ◦ Esofagectomia secondo McKeown;

    ◦ Esofagectomia sinistra toraco addominale.

    • Non indicato trattamento chemio o radio-terapico adiuvante dopo resezione per carcinoma squamocellulare in stato iniziale (t1-n0);

    • Possibile trattamento peri-operatorio per adenocarcinoma dell’esofago distale/giunzione esofagogastrica con schemi mutuati dal trattamento del cancro gastrico (ecf o Cisplatino + 5-fu);

    • In caso di metastasi a distanza o linfonodali: chemio-radioterapia esclusiva.

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Domande da interrogazione

  1. Qual è la prognosi del carcinoma gastrico e quali fattori influenzano la sua gravità?

    2. La prognosi del carcinoma gastrico è molto infausta, caratterizzata da una tendenza metastatica e da pazienti tipicamente defedati e cachettici a causa delle difficoltà alimentari.

  2. Quali esami diagnostici sono fondamentali per la diagnosi e la stadiazione del carcinoma gastrico?

    3. Gli esami principali includono EGDS con biopsie, RX pasto baritato, TC total body, ecoendoscopia e valutazione ORL, che sono essenziali per valutare la presenza di stenosi e metastasi.

  3. Qual è l'approccio terapeutico per il carcinoma esofageo e come varia in base agli stadi?

    4. L'approccio terapeutico prevede un trattamento endoscopico per stadi pTis-pT1a, mentre per stadi cT1b fino a T4a si utilizza un approccio perioperatorio con chemio/chemioradioterapia e esofagectomia, riservando la chemioradioterapia definitiva per i tumori T4b.

  4. Quali tecniche di esofagectomia sono disponibili e quali sono le indicazioni per il trattamento adiuvante?

    5. Le tecniche di esofagectomia includono quella trans-iatale, trans-toracica secondo Ivor-Lewis, secondo McKeown e sinistra toraco-addominale. Non è indicato il trattamento adiuvante per carcinoma squamocellulare in stato iniziale, mentre è possibile un trattamento peri-operatorio per adenocarcinoma.

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