Concetti Chiave
- In Giappone, l'alta incidenza di carcinoma gastrico è contrastata da programmi di screening che diagnosticano precocemente il 50-70% dei tumori.
- Il carcinoma gastrico in fase precoce (EGC) ha un'ottima prognosi con una sopravvivenza del 90% a 5 anni, mentre quello avanzato ha una mortalità del 90% a 3-4 anni.
- Le tecniche endoscopiche, come ESD e EMR, sono utilizzate per la rimozione delle lesioni gastriche, con indicazioni specifiche basate sulle dimensioni.
- I tumori ossei si classificano in benigni e maligni; i benigni non metastatizzano, ma possono causare fratture, come nel caso dell'encondroma.
- La diagnosi radiologica di lesioni ossee, come l'encondroma, è cruciale per prevenire fratture e altre complicazioni legate a tumori benigni.
Esperienza giapponese e carcinoma gastrico
Tutto questo nasce dall’esperienza giapponese dell’EGC (early gastric cancer). Infatti, in Giappone esiste un’alta incidenza per il carcinoma gastrico e sono attivi programmi di screening. In Italia è presente un basso rischio, ad eccezione di zone come nel mantovano e intorno a Siena, forse per fattori di inquinamento.
Prognosi e sopravvivenza del carcinoma
L’EGC è definito anche come carcinoma gastrico utilmente operabile da un punto di vista clinico, infatti:
● Carcinoma gastrico identificato in una fase precoce, EGC, ottima prognosi e sopravvivenza del 90% a 5 anni. Corrisponde ad un T1, ovvero coinvolgimento della mucosa e sottomucosa.
● Carcinoma gastrico avanzato: mortalità alta, del 90% a 3-4 anni.
Screening e diagnosi precoce in Giappone
Dal momento che in Giappone sono presenti dei programmi di screening molto efficienti per il carcinoma gastrico si ha che:
- In Giappone 50-70% dei tumori vengono diagnosticati precocemente. Questo come conseguenza ha un’alta sopravvivenza
- In USA solo il 5-10%
- Europa
Tecniche endoscopiche per la rimozione
Sulla base di questa esperienza, vengono elaborati degli strumenti endoscopici molto potenti per individuare queste lesioni e per poterle resecare. Vengono inoltre date delle indicazioni per ESD/EMR (vedi slide sopra delle procedure di rimozione delle lesioni displastiche).
● Indicazione assoluta di rimozione con tecnica endoscopica ESD/EMR quando le dimensioni sono inferiori a 2 cm.
● Indicazione estesa di rimozione con tecnica endoscopica ESD/EMR quando le dimensioni sono fra i 2-3 cm.
Tumori dell'osso: benigni e maligni
I tumori dell’osso si dividono in benigni e maligni. L’osso è caratterizzato da tumori primitivi e secondari, o a localizzazione metastatica. Un tumore benigno non ha la capacità di dare metastasi, ma può comunque creare problemi, mentre un tumore maligno per definizione porta a metastasi. Questo è un concetto da tenere in considerazione nell’ambito delle ossa e delle articolazioni. Si prenda come esempio l’encondroma della falange, tipica lesione espansiva che può portare a frattura. Il pallavolista schiaccia, si frattura e si pensa che sia un evento accidentale sportivo, mentre c’è una sostituzione della parte intraossea della falange con un tumore cartilagineo benigno. Avendo una consistenza minore rispetto all’osso, di fronte ad un urto, voluto o ricevuto, si frattura l’osso. Alla radiografia si individua un’area rarefatta all’interno della falange e così si sospetta l’encondroma. L’effetto è quello di una nuvola di gettoni lobulati e rarefatti. Il radiologo solitamente lo sospetta e fa diagnosi, successivamente viene fatto un curettage e il patologo vedrà tessuto cartilagineo maturo, privo di attività mitotica e di necrosi a carattere espansivo.
Domande da interrogazione
- Qual è l'importanza dello screening per il carcinoma gastrico in Giappone?
- Qual è la prognosi per il carcinoma gastrico identificato in fase precoce?
- Quali sono le indicazioni per l'uso delle tecniche endoscopiche ESD/EMR nella rimozione delle lesioni gastriche?
- Come si differenziano i tumori benigni da quelli maligni nell'ambito osseo?
In Giappone, i programmi di screening per il carcinoma gastrico sono molto efficienti, portando a una diagnosi precoce nel 50-70% dei casi, il che contribuisce a un'alta sopravvivenza. In confronto, negli USA e in Europa, le percentuali di diagnosi precoce sono significativamente più basse, rispettivamente del 5-10% e meno del 5%.
Il carcinoma gastrico in fase precoce, noto come EGC, ha un'ottima prognosi, con una sopravvivenza del 90% a 5 anni, poiché corrisponde a un T1, che implica il coinvolgimento della mucosa e sottomucosa.
Le tecniche endoscopiche ESD/EMR sono indicate per la rimozione di lesioni gastriche quando le dimensioni sono inferiori a 2 cm (indicazione assoluta) e per lesioni tra 2-3 cm (indicazione estesa).
I tumori ossei si dividono in benigni, che non metastatizzano ma possono causare problemi, e maligni, che portano a metastasi. Un esempio è l'encondroma della falange, che può causare fratture a causa della sua consistenza inferiore rispetto all'osso.
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