Gestione e caratteristiche dei tumori benigni delle ossa

Si tratta di tumore benigno, solitamente young age (15-40 anni), localizzato nelle ossa piccole di mani - soprattutto falangi - e piedi. Sono più frequentemente solitari, mentre se ci sono due lesioni è importante sospettare la presenza di encondromi multipli.

Gestione del paziente

Qui il problema riguarda la gestione del paziente, cioè se intervenire su tutte le lesioni o meno. Qualcuno di questi può degenerare? No, normalmente non succede. La sfida sta nella gestione della condizione tumorale, e si procede sempre per il bene del paziente. Quello che si fa è sostanzialmente un follow-up del paziente, e si interviene laddove egli presenti un disturbo; infatti, alcune di queste lesioni possono creare dolore osseo, ma tendenzialmente nulla di grave. Solo se il dolore è persistente si effettua un curettage.

Oppure può essere una lesione situata vicino ad un'articolazione che crea fastidio (magari il fastidio è psicologico perché il paziente sa che le lesioni sono multiple e percepisce un’alterazione della sensibilità). In questo caso si procede togliendo il problema, non si toglie la sindrome ma la malattia.

Il condroma e il condrosarcoma sono rispettivamente un tumore benigno e uno maligno, ma non sono come l’adenoma tubulare del colon che poi evolve in displasia lieve, severa e poi si trasforma in adenocarcinoma. In questo caso troviamo 1000 pazienti con il polipo e via via meno per le condizioni peggiori. Per condroma e condrosarcoma non c’è una proporzione né una progressione, ad esempio il condroma di un dito della mano non diventa un condrosarcoma.

Aspetti radiologici e strategie

Aspetti radiologici: ci possono essere aree di rarefazione e la mineralizzazione è variabile. Per le ossa lunghe, solitamente, non si assiste ad erosione corticale o distruzione, mentre nelle ossa corte la corteccia può assottigliarsi o espandersi. Rx omero: meno frequente, lesione circoscritta centrale. Non c’è perdita della corticale. Si tratta di un encondroma, ma se si hanno dubbi si effettua una biopsia decisionale. Vi sono due possibili strategie: prima si fa la biopsia decisionale e si verifica che sia effettivamente un encondroma, poi si farà l’intervento di curettage; oppure come prima cosa si effettua il curettage che assume quindi significato sia diagnostico che curativo. Esiste un’unica situazione un po’ più critica dell’encondroma falangeo. Sono i condromi della zona corticale dell’osso, corticali. Nascono proprio sul bordo e qui l’intervento di curettage diventa complicato, perché se il chirurgo gratta troppo va a rompere l’osso. La situazione è più delicata e di solito questi vengono curati con molteplici interventi, grattando più volte in momenti diversi senza fratturare l’osso.