Biochimica clinica Enzimi

Biochimica clinica

Fosfatasi alcalina (ALP)

ALP è presente in 4 genotipi strutturali:

• Fegato, ossa, reni
• Placenta
• Intestinale
• Cellule germinali

I valori di ALP sono aumentati in pubertà e in gravidanza (da 1.5 a 2.5 volte). È un indice di colestasi (per aumento della sintesi a livello dei dotti biliari interessati). L'aumento è sostenuto nell'ostruzione epatobiliare extraepatica (calcoli, cancro del pancreas) fino a 12 volte. Aumento sostenuto nel morbo di Paget (fino a 30 volte), rachitismo e patologie benigne dello scheletro. L'aumento è soprattutto nella cirrosi, epatoma, e carcinoma metastatico.

Gamma-glutamiltransferasi (γ-GT)

γ-GT catalizza il trasferimento di residui di acido glutamico tra peptidi o singoli aminoacidi. È indicativo di:

• Ostruzione intraepatica o postepatica ed è più sensibile dell’ATP
• Cirrosi alcolica
• Ittero ostruttivo, tumori, pancreatite
• Lieve nelle epatiti infettive
• Correlazione con alcol e farmaci
• Presente a livello prostatico (indicativo di tumore)

Colinesterasi

Colinesterasi è presente a livello eritrocitario, nella sostanza grigia, nel polmone e nella milza. Catalizza l'idrolisi dell’acetilcolina rilasciata a livello della sinapsi della placca neuromuscolare. Pseudolinesterasi è presente a livello del fegato, pancreas, cuore, sostanza bianca e siero (funzione sconosciuta). Esistono numerose varianti genetiche, con AA (0.5% della popolazione). Il numero di dibucaina viene misurato come % di inibizione (valore alto per i normali).

• Valori normali nel siero: 5300-12900 U/L
• Valori normali nel liquido cerebrospinale (l.c.s): 17 U/L

La colinesterasi è un indicatore di funzione epatica e può aumentare in caso di avvelenamento da insetticidi organofosforici per inalazione o contatto. Può aumentare nel liquido cerebrospinale per tumori cerebrali, meningiti e sclerosi multipla. È utilizzata per il monitoraggio della funzionalità post-trapianto epatico.

Amilasi

Alfa-amilasi (endoamilasi) agisce su glicogeno, amilopectina e amilosio, ed è presente nel siero e nelle urine. Beta-amilasi (esoamilasi) si trova in piante e batteri.

• Peso molecolare: 55-60 kd
• Valori normali nel siero: 28-100 U/L
• Pancreatica (siero) v.n: 13-53 U/L

Nelle urine è normalmente presente. La clearance relativa è calcolata come: [amilasi nelle urine x creatinina nel siero / amilasi nel siero x creatinina nelle urine] x 100, con valori normali tra 2-5% (maggiore in caso di pancreatite, insufficienza renale, mieloma ecc.).

Nella pancreatite acuta, i valori aumentano dalla seconda alla dodicesima ora dall'evento e diminuiscono tra il terzo e il quarto giorno. La specificità può raggiungere fino al 60%.

Lipasi

Lipasi è una glicoproteina con peso molecolare di 54 kd riassorbita a livello tubulare.

• Valori normali: 13-60 U/L

Nella pancreatite acuta, i valori aumentano dalla quarta all'ottava ora dall'evento, con valori che possono essere da 2x a 50x il valore massimo di riferimento. Sono nella norma tra l'ottavo e il sedicesimo giorno. Nel 20% dei pazienti con pancreatite, la lipasi mantiene livelli alti più a lungo.