Trattamenti e implicazioni dell'artrosi nelle articolazioni della mano

Descrizione dell'artrosi della mano

L’artrosi è una patologia degenerativa che ha come bersaglio, a livello della mano, le articolazioni interfalangee distali e in parte interfalangee prossimali.

Ha diverse conseguenze, non sono estetiche, ma anche di limitazione funzionale e dolore. I soggetti di sesso maschile sono più colpiti dalla malattia rispetto a quelli di sesso femminili, in rapporto 4:1 (il professore non è molto convinto di questo dato). Sono caratteristici dell’artrosi i noduli di Heberden che si localizzano a livello delle articolazioni interfalangee distali.

Trattamenti chirurgici per l'artrosi

Il trattamento può essere: conservativo basato su terapie mediche sintomatiche; chirurgico distinto in:

1. pulizia, in genere sconsigliato dal professore, in quanto prevede la rimozione dei noduli, determinati prevalentemente dalla presenza di osteofiti in degenerazione, i quali una volta rimossi possono riformarsi;


2. artrodesi, in caso di dolore, si basa sul blocco dell’articolazione danneggiata e dolente. Prevede la rimozione delle superfici cartilaginee con una pinza ossivora, il riallineamento e la stabilizzazione dell’articolazione con dei fili di Kischner sottili;


3. applicazione di protesi in silicone, le quali hanno una forma simile a delle cerniere. Sono state molto usate nel trattamento dell’alluce rigido (artrosi metatarso-falangea), condizione in cui l’articolazione metatarsofalangea tende a diventare rigida e dolente. Purtroppo, nel piede le protesi andavano spesso incontro a rottura e frammentazione, nella mano invece sono più efficaci.

Immagini e professioni a rischio

L’immagine mostra un’artrodesi, si notano i fili di Kischner disposti a X al fine di stabilizzare l’articolazione e impedirne la rotazione in modo tale che si formi il callo osseo. Nell’immagine sotto sono presenti delle protesi usate nel trattamento chirurgico dell’artrosi. Hanno una forma a cerniera con due steli inseriti nel canale midollare dei segmenti metacarpali-falangei e interfalangei. Funzionano come degli spaziatori tra i capi ossei.

Si ritiene che alcune professioni possano determinare lo sviluppo della malattia, ad esempio massaggiatori professionali, il dito della sarta e sembra anche l’utilizzo eccessivo del cellulare. La clinica si caratterizza per dolore durante gli sforzi, limitazione dei movimenti di prensione, instabilità e sublussazioni. Nell’immagine affianco si nota la tipica protuberanza in corrispondenza dell’articolazione trapezio-metacarpale per l’accumulo di osteofiti degenerativi.

Opzioni di trattamento per l'artrosi

Il trattamento viene distinto in: conservativo, basato sull’utilizzo di tutori nelle prime fasi di malattia in grado di ridurre il dolore, e su infiltrazioni di acido ialuronico nell’articolazione trapezio-metacarpale; chirurgico, ci sono tre possibilità:

1. artrodesi, si blocca l’articolazione abolendo il dolore e il movimento;


2. protesi, distinte in protesi di trapezio e spaziatore. Nel caso di protesi di trapezio si enuclea il trapezio e si sostituisce con una protesi in titanio o in ceramica. Lo spaziatore, invece, sostituisce la cartilagine articolare ed è formato da acido polilattico, un polimero riassorbibile che si frammenta dopo mesi o anni lasciando lo spazio per il tessuto cicatriziale;


3. trapeziectomia, si rimuove solamente il trapezio.