Artimie minacciose

Revisionato il 25/08/2026

di Daniele

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Slides di emergenze medico chirurgiche sulle aritmie minacciose del prof. Meucci. Gli argomenti trattati sono: il ritmo sinusale, la classificazione delle urgenze aritmiche, tachiaritmie …

Esame Emergenze medico chirurgiche

Facoltà Medicina e chirurgia

Dal corso del Prof. Meucci Francesco

Università Università degli Studi di Firenze

A.A. 2011-2012

102 pagine

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Estratto del documento

Le aritmie minacciose

Dr. Francesco Meucci

Dipartimento del Cuore e vasi Azienda Ospedaliero-Universitaria Careggi, Firenze

Le urgenze aritmiche

Le urgenze aritmiche sono disturbi del ritmo cardiaco potenzialmente mortali, con impegno emodinamico, aggravano una patologia preesistente.

Il ritmo sinusale

Rhythm is regular
Rates 60-100 beats/minute
P waves uniform and present in front of each QRS and always positive in DII
PR interval .12-.20 seconds and is constant
QRS interval .06-.12 DII

Bradicardia sinusale < 60 b/min

Tachicardia sinusale >100 b/min

Tachicardia con polso

Valutazione ABC

Somministra ossigeno

Monitor ECG (identifica ritmo), Press. arteriosa, ossimetria

Identifica e tratta le cause reversibili

Paziente stabile?

Reperisci accesso EV

Segni di instabilità: stato mentale alterato, dolore toracico ingravescente, ipotensione o altri segni di shock.

Ottieni ECG 12 D o una striscia del monitor.

QRS stretto (<0.12 sec)?

Paziente instabile

Effettuare cardioversione elettrica immediata.

Reperisci accesso EV, e seda il paziente se cosciente; non ritardare la CVE.

Considera valutazione di un esperto.

Se sopravviene PEA, vai ad algoritmo specifico.

QRS stretto

Ritmo regolare?

Effettua manovre vagali.

Somministra adenosina 6 mg in bolo EV rapido. Se non c’è cardioversione, somministra 12 mg; puoi ripetere la dose di 12 mg una sola volta.

Se TSV con aberranza, somministra adenosina e vai all’algoritmo TSV a QRS stretto e ritmo regolare.

Tachicardia a complessi stretti irregolare

Probabile fibrillazione atriale o possibile flutter atriale o tachicardia atriale multifocale.

Considera valutazione di un esperto.

Controlla la FC (es: diltiazem, beta-bloccanti).

Cardioversione a ritmo sinusale?

Se cardioversione, probabile TSV da rientro.

Osserva per recidiva.

Tratta le recidive con adenosina o con agenti bloccanti il nodo AV a lunga durata (es: diltiazem, beta-bloccanti).

Se NON cardioversione, possibile flutter atriale, tachicardia atriale ectopica, tachicardia giunzionale:

Controlla la FC (es: diltiazem, beta-bloccanti).

Considera valutazione di un esperto.

QRS largo

QRS largo: ritmo regolare?

Raccomandata consultazione di un esperto.

Se tachicardia ventricolare o ritmo incerto:

Amiodarone 150 mg IV in 10 minuti, ripetibile se necessario sino ad una dose massima di 2.2 g/24 ore.

Prepara per cardioversione elettrica.

Considera antiaritmici (es: amiodarone 150 mg IV in 10 min).

Se TV polimorfa ricorrente, chiedi consulenza di un esperto.

Se Torsione di punta, somministra magnesio (1-2 grammi in 5-60 minuti, seguito da infusione).

Tratta le cause sottostanti.

Considera valutazione di un esperto.

FA con aberranza e preeccitazione

Se FA con aberranza, vai a algoritmo TSV a QRS stretto e ritmo irregolare.

Se fibrillazione atriale con preeccitazione (FA + WPW), si consiglia valutazione di un esperto. Evita agenti bloccanti il nodo AV (es: adenosina, digossina, diltiazem, verapamil).

Algoritmo bradicardia

FC lenta (bradicardia assoluta = <60 b/min) e inadeguata per le condizioni cliniche
Accertare l’ABC
Somministrare ossigeno
Monitor ECG (identificare ritmo), Pressione arteriosa, saturimetro
Accesso venoso

Segni o sintomi di bassa perfusione dovuti alla bradicardia?

(Stato mentale alterato, dolore toracico ingravescente, ipotensione o altri segni di shock)

Perfusione adeguata

Osserva / monitorizza.

Tratta le cause.

Considera valutazione di un esperto.

Perfusione inadeguata

Prepara pacing transcutaneo.

Uso precoce per blocco di alto grado (Blocco di secondo grado tipo II, blocco terzo grado).

Considera atropina 0.5 mg IV, in attesa del pacing. Si può ripetere sino ad un totale di 3 mg. Se inefficace inizia con pacing.

Considera adrenalina (2-10 ug/min) o dopamina (2-10 ug/kg/min) infusione mentre attendi pacing o se pacing inefficace.

Prepara per pacing transvenoso.

FC=150/min

FC=118/min

FC=180/min

Tachicardia con polso

Valutazione ABC

Somministra ossigeno

Monitor ECG (identifica ritmo), Press. arteriosa, ossimetria

Identifica e tratta le cause reversibili

Paziente stabile?

Reperisci accesso EV

Segni di instabilità: stato mentale alterato, dolore toracico ingravescente, ipotensione o altri segni di shock.

Ottieni ECG 12 D o una striscia del monitor.

QRS stretto (<0.12 sec)?

Paziente instabile

Effettuare cardioversione elettrica immediata.

Reperisci accesso EV, e seda il paziente se cosciente; non ritardare la CVE.

Considera valutazione di un esperto.

Se sopravviene PEA, vai ad algoritmo specifico.

QRS stretto

Ritmo regolare?

Effettua manovre vagali.

Somministra adenosina 6 mg in bolo EV rapido. Se non c’è cardioversione, somministra 12 mg; puoi ripetere la dose di 12 mg una sola volta.

Se TSV con aberranza, somministra adenosina e vai all’algoritmo TSV a QRS stretto e ritmo regolare.

Tachicardia a complessi stretti irregolare

Probabile fibrillazione atriale o possibile flutter atriale o tachicardia atriale multifocale.

Considera valutazione di un esperto.

Controlla la FC (es: diltiazem, beta-bloccanti).

Cardioversione a ritmo sinusale?

Se cardioversione, probabile TSV da rientro.

Osserva per recidiva.

Tratta le recidive con adenosina o con agenti bloccanti il nodo AV a lunga durata (es: diltiazem, beta-bloccanti).

Se NON cardioversione, possibile flutter atriale, tachicardia atriale ectopica, tachicardia giunzionale:

Controlla la FC (es: diltiazem, beta-bloccanti).

Considera valutazione di un esperto.

QRS largo

QRS largo: ritmo regolare?

Raccomandata consultazione di un esperto.

Se tachicardia ventricolare o ritmo incerto:

Amiodarone 150 mg IV in 10 minuti, ripetibile se necessario sino ad una dose massima di 2.2 g/24 ore.

Prepara per cardioversione elettrica.

Considera antiaritmici (es: amiodarone 150 mg IV in 10 min).

Se TV polimorfa

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