Concetti Chiave
- Il trattamento per la displasia non grave include l'uso di tutori divaricatori ortopedici, con successo nell'80% dei casi.
- Il tutore di Pavlik è fondamentale per il trattamento dell'anca lussata nei neonati, mantenendo gli arti in flessione oltre i 90°.
- Il metodo di Milgram è utilizzato per le lussazioni avanzate, prevedendo trazione cutanea e immobilizzazione per favorire la corretta posizione dell'anca.
- I tutori divaricatori possono variare in tipologia, da quelli storici a modelli più moderni come il tutore di Leopardi e il tutore di Tübingen.
- La compliance nella corretta applicazione del tutore è essenziale per il successo del trattamento, richiedendo sensibilizzazione della famiglia del paziente.
Indice
Trattamenti per displasia non grave
Il trattamento dipende dal quadro clinico e dal momento della diagnosi.
● In presenza di displasia non grave è indicato dall’ecografista il trattamento in divaricazione:
● Doppio pannolone: tecnica ormai non più utilizzata, che prevedeva di mettere al bambino due pannolini, uno della misura corretta e uno della misura più grande. Poco utile e scomodo;
● Tutore divaricatore ortopedico: va utilizzato dalla nascita fino ai 6 mesi, ha successo nell’80% dei casi. Il professore scorre diverse immagini illustrando le tipologie di tutori, le si elencano di seguito. Esistono diversi tipi di divaricatore, dai i più storici ai moderni:
● Bretelle, regolabili;
● Divaricatore di Milgram;
● Divaricatore di Pavlik, presenta delle bretelle che mantengono l’arto in abduzione e flessione. È considerato il più importante ma è stato sostituito da tutori più semplici e moderni;
● Tutore di Leopardi, più moderno, una mutandina in plastica e velcro, molto semplice da applicare;
● Tutore di Tübingen, di invenzione tedesca.
Trattamenti per anca lussata nei neonati
● In presenza di anca già lussata in un bambino tutore di Pavlik per riduzione, ovvero portando gli arti in flessione oltre i 90° (la flessione è graduale e nel giro di qualche settimana). Il tutore non viene più utilizzato come semplice divaricatore e, nel movimento reciproco delle due strutture in
gioco, la testa femorale è come se scavasse la sua forma nell’acetabolo. Il mantenimento di questa posizione fino anche ai 6 mesi permette di invertire l’azione dei muscoli adduttori e ileopsoas, che da lussanti diventano riduttori. È un trattamento di grande successo. Non sempre la compliance nell’applicazione del tutore è ottima, bisogna sensibilizzare bene la famiglia del paziente.
● In presenza di una lussazione dell’anca di un paziente di età >3-4 mesi, o se c’è stato un fallimento anche della terapia con tutore Pavlik in riduzione, si utilizza il metodo di Milgram:
Metodo di Milgram per lussazione avanzata
Trazione cutanea graduale (2-3 settimane): consiste nella trazione al letto inizialmente in abduzione, poi in flessione. Per mantenere la posizione si applicano dei pesi, fino al 50% del peso corporeo e si mantiene il bambino fermo con dei telini. Riduzione in narcosi ed apparecchio gessato pelvi-bimalleolare in vetroresina: classicamente il bambino veniva immobilizzato in posizione “a rana” o Pacci-Lorenz 1 (flessione 90°, abduzione 90°) e, dopo due mesi, in posizione “a calciatore” o Pacci-Lorenz 2 (anca estesa e intraruotata). Questo comportava la compressione della testa femorale nell’acetabolo che portava alla necrosi della testa con osteocondrite post-riduttiva. Oggi si utilizza un’unica posizione, detta “umana”, in cui l’arto è flesso e abdotto ma con angoli ridotti (
Domande da interrogazione
- Qual è il trattamento consigliato per la displasia non grave nei neonati?
- Quali sono i tipi di tutori divaricatori utilizzati per la displasia?
- Come viene trattata l'anca lussata in neonati di età inferiore ai 3-4 mesi?
- Qual è il metodo di Milgram per il trattamento della lussazione avanzata dell'anca?
In caso di displasia non grave, il trattamento indicato è il tutore divaricatore ortopedico, da utilizzare dalla nascita fino ai 6 mesi, con un tasso di successo dell'80% (come riportato nel testo).
I tutori divaricatori includono bretelle regolabili, il divaricatore di Milgram, il divaricatore di Pavlik, il tutore di Leopardi e il tutore di Tübingen, ognuno con caratteristiche specifiche (come descritto nel testo).
Per i neonati con anca lussata, si utilizza il tutore di Pavlik per riduzione, mantenendo gli arti in flessione oltre i 90°, permettendo così una corretta posizione della testa femorale nell'acetabolo (secondo il testo).
Il metodo di Milgram prevede una trazione cutanea graduale e l'immobilizzazione in una posizione "umana", riducendo il rischio di complicazioni come la necrosi della testa femorale, come spiegato nel testo.
Accedi a tutti gli appunti
Tutor AI: studia meglio e in meno tempo
