Concetti Chiave
- Ogni centro deve avere protocolli rigorosi per il politrauma per evitare di trascurare dettagli fondamentali che possono portare a conseguenze gravi.
- Esami diagnostici essenziali includono emocromo, elettroliti, funzionalità renale, EGA, esami radiologici e test per la coagulazione, cruciali per la gestione del paziente traumatizzato.
- La gestione dell'intubazione richiede un equilibrio tra gli effetti dei farmaci sedativi e le necessità cliniche del paziente, evitando ipotensione e gestendo crisi ipertensive.
- Nei traumi maxillofacciali, la continua perdita di sangue può ostruire le vie aeree e causare vomito, richiedendo un'attenzione particolare per prevenire occlusioni.
- Indicatori di emergenze nelle vie aeree in caso di trauma al collo includono deviazione della trachea e presenza di ematomi, rendendo necessario un intervento immediato.
Indice
Quali sono i protocolli per politrauma?
In ogni centro dovrebbe esserci un protocollo per politrauma in cui si effettuano degli esami ben precisi.
In patologie acute come il trauma c’è poco spazio per la “fantasia” durante il trauma. Bisogna seguire questi protocolli rigidamente perché si rischia altrimenti di tralasciare un dettaglio importante e questo può portare a conseguenze importanti.
Esami diagnostici essenziali
Gli esami che vengono richiesti sono:
1. Emocromo
2. Elettroliti
3. Funzionalità renale
4. Ega, valuta l’impatto di una ipotensione/shock sull’assetto metabolico. Bisogna ricordare che nella valutazione emodinamica di un paziente dev’essere sempre valutato assieme ai parametri di metabolismo (la Gc viene considerata adeguata se soddisfa i requisiti metabolici del paziente).
5. Esame radiologico del torace, pelvi e rachide. Ora come ora sono stati sostituiti dalla Tc.
6. Test viscoelastici per la valutazione della coagulazione. Molti pazienti traumatizzati muoiono anche per una coagulopatia. Questi test danno un’idea funzionale della coagulazione del paziente.
7. Gruppo sanguigno
8. Eco toracica, nel caso di Ptx l’immagine eco permette con una sensibilità del 100% di identificarlo ma non riesce a definirne il tipo (se aperto, chiuso, iperteso) e quindi in questo caso bisogna richiedere per forza la Rx. L’ecografia inoltre può valutare soltanto una piccola porzione del torace e quindi se si vuole un quadro più completo serve la tac, tuttavia è comunque sensibile nell’individuare potenziali versamenti pleurici che, in caso di trauma, potrebbe far sospettare lesioni di vasi intercostali o di arterie diaframmatiche. Nel caso di sx può essere coinvolta l’aorta.
Gestione dell'intubazione
Una volta che il paziente viene intubato bisogna sempre fare un bilancio tra quello che è l’effetto cardiovascolare dei farmaci sedativi e delle necessità cliniche del paziente Non posso accettare un’ipotensione marcata in un paziente con trauma cranico (NdS: questo per evitare un calo della pressione di perfusione, guardare sbobine sul trauma cranico).
D’altro canto se il paziente presenta delle crisi ipertensive durante l’intubazione, questo può dare origine ad ematomi extradurali od aumentare il sanguinamento addominale. Quindi si applica il concetto di damage control resuscitation. bambina, dopo incidente è stata trovata con il mascellare distaccato. La bambina perdeva sangue ed era poco cosciente. Non è una condizione ottimale per intubare, ma considerando che in quel caso la bambina con l’elisoccorso ci metteva circa 10 minuti per raggiungere il trauma center, è stata intubata per evitare possibili occlusioni che, successivamente, sarebbero state troppo difficili da gestire.
Complicazioni nei traumi maxillofacciali
Traumi maxillofacciali, ci può essere una profusa e continua perdita di sangue che può ostruire le vie aeree ed essere ingerito. Il sangue è emetogeno e quindi il paziente continuerà a vomitare indipendentemente dall’utilizzo di farmaci antiemetigeni.
Anatomia superficiale del collo, in questo caso posso andare a ricercare elementi che possono compromettere le vie respiratorie, come ad esempio una deviazione della trachea (es. Ptx iperteso) oppure la rottura di un grosso vaso con ematoma che si infiltra alla base del collo. paziente fa un incidente in motorino e sbatte il torace contro il cemento. Il medico che la soccorre nota che il collo si sta gonfiando con edema duro. Quando è molto teso probabilmente è un ematoma e quindi il medico ha deciso di intubare per evitare una possibile occlusione delle vie aeree. La paziente ha avuto una rottura dell’istmo aortico.
Domande da interrogazione
- Qual è l'importanza dei protocolli per politrauma?
- Quali esami diagnostici sono essenziali in caso di trauma?
- Come deve essere gestita l'intubazione in un paziente traumatizzato?
- Quali complicazioni possono sorgere nei traumi maxillofacciali?
- Quali segnali indicano una possibile compromissione delle vie respiratorie in caso di trauma al collo?
I protocolli per politrauma sono fondamentali poiché garantiscono che vengano eseguiti esami diagnostici precisi e necessari, evitando di trascurare dettagli cruciali che potrebbero avere conseguenze gravi.
Gli esami essenziali includono emocromo, elettroliti, funzionalità renale, EGA, esami radiologici, test viscoelastici per la coagulazione, gruppo sanguigno ed eco toracica, come indicato nel testo.
Durante l'intubazione, è necessario bilanciare l'effetto cardiovascolare dei farmaci sedativi con le necessità cliniche del paziente, evitando ipotensione marcata e gestendo eventuali crisi ipertensive per prevenire complicazioni.
Nei traumi maxillofacciali, si può verificare una continua perdita di sangue che ostruisce le vie aeree, e il paziente può vomitare a causa della presenza di sangue, rendendo necessaria un'attenzione particolare nella gestione delle vie respiratorie.
Segnali come la deviazione della trachea o la presenza di un ematoma che si infiltra alla base del collo possono indicare una compromissione delle vie respiratorie, richiedendo un intervento immediato come l'intubazione.
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