Concetti Chiave
- La sincope benigna ha una mortalità simile a quella della popolazione generale e rappresenta il 34% degli eventi sincopali, con le sincopi riflesse e ortostatiche come le più comuni.
- Stimoli emotivi intensi, ortostatismo prolungato e esposizione al caldo sono tra le principali cause scatenanti della sincope vaso-vagale, che è la forma più frequente.
- La sincope carotidea, meno dell'1% degli eventi sincopali, è spesso sotto-diagnosticata e colpisce prevalentemente soggetti anziani, associata a cadute ripetute.
- Il massaggio del seno carotideo è la metodica diagnostica per l’ipotensione ortostatica, consigliato per pazienti over 40 con diagnosi incerta di sincope.
- L'ipotensione ortostatica deriva da un sequestro di sangue negli arti inferiori, ma i meccanismi di compenso prevengono una riduzione del flusso cerebrale attraverso vasocostrizione e aumento della frequenza cardiaca.
Indice
Sincope benigna e cause scatenanti
è una sorta di Sincope benigna, la mortalità è uguale a quella della popolazione generale. Rappresenta il 34% degli eventi sincopali. Globalmente le sincopi riflesse e ortostatiche sono le più frequenti. Tipicamente vengono scatenate da:
• stimoli emozionali intensi: dolore o paura del dolore, come i pz che si sottopongono a prelievo venoso. Ci possono essere dei problemi durante l’esecuzione del prelievo: si consiglia di invitare il pz a stendersi, a guardare dall’altra parte. Si possono verificare sincopi vaso-vagali anche prima di un esame invasivo.
• ortostatismo prolungato
• l’esposizione al caldo favorisce l’evento dato che contribuisce alla vasodilatazione
• l’esercizio fisico; quando si ha una sincope durante esercizio fisico è sempre necessario metterla in diagnosi differenziale con patologia cardiaca
• la manovra di Valsalva può essere un elemento favorente la sincope riflessa
Sincope carotidea e diagnosi
Questa risulta molto più rara (meno dell’1% degli eventi sincopali) rispetto a quella vaso-vagale. Probabilmente viene sotto-diagnosticata poiché non sempre ci si pensa e spesso non si fa diagnosi. Inoltre, essendo una sincope benigna, anche se non si arriva alla diagnosi definitiva non ci sono particolari conseguenze.
Contrariamente a quanto visto per la vaso-vagale tende a verificarsi soprattutto nei soggetti anziani e può essere una delle cause di cadute ripetute di cui non si riesce a capire il motivo.
Il seno carotideo è una dilatazione della carotide che contiene barocettori che sono stimolati dalle modifiche pressorie. Un’alterazione della sensibilità del seno carotideo alle variazioni pressorie impedisce che vengano messi in atto i meccanismi di compenso quando la pressione è troppo bassa. Questo succede soprattutto quando ci sono alterazioni della rigidità vascolare ed è un dato che si modifica con il progredire dell’età; per questo è normale che sia più diffuso in una fascia d’età più avanzata.
Per diagnosticarla la metodica è quella del massaggio del seno carotideo, andrebbe fatto in tutti i pz over 40 con incerta diagnosi di sincope.
Ipotensione ortostatica e meccanismi compensatori
Dal punto di vista fisiopatologico l’ipotensione ortostatica si verifica poiché quando si assume la stazione eretta c’è un sequestro di sangue per gravità nel compartimento venoso degli arti inferiori che comporta una riduzione del ritorno venoso al cuore dx, riduzione di riempimento del ventricolo dx e sx, riduzione della portata cardiaca e riduzione del flusso cerebrale. Tutto questo solitamente non comporta una riduzione del flusso cerebrale perché intervengono i meccanismi di compenso. I vari barocettori portano ad attivazione del riflesso che comporta riduzione del tono vagale e aumento del tono simpatico. Quindi da un lato vasocostrizione arteriolare con aumento della frequenza cardiaca e della contrattilità, venocostrizione e quindi globalmente aumento della pressione arteriosa, della portata cardiaca e del flusso cerebrale. Quando viene meno qualcuno di questi meccanismi si può avere ipotensione ortostatica.
Domande da interrogazione
- Quali sono le principali cause scatenanti della sincope benigna?
- Come si differenzia la sincope carotidea dalla sincope vaso-vagale?
- Qual è il meccanismo fisiopatologico dell'ipotensione ortostatica?
- Qual è l'importanza del massaggio del seno carotideo nella diagnosi della sincope?
Le cause scatenanti della sincope benigna includono stimoli emozionali intensi, ortostatismo prolungato, esposizione al caldo, esercizio fisico e la manovra di Valsalva, come indicato nel testo.
La sincope carotidea è molto più rara (meno dell'1% degli eventi sincopali) e tende a verificarsi soprattutto nei soggetti anziani, mentre la sincope vaso-vagale è più comune e può essere facilmente diagnosticata, come descritto nel testo.
L'ipotensione ortostatica si verifica a causa del sequestro di sangue negli arti inferiori quando si assume la posizione eretta, riducendo il ritorno venoso al cuore e il flusso cerebrale, ma normalmente i meccanismi compensatori prevengono una riduzione del flusso cerebrale, come spiegato nel testo.
Il massaggio del seno carotideo è fondamentale per diagnosticare la sincope carotidea e dovrebbe essere eseguito in tutti i pazienti over 40 con diagnosi incerta di sincope, come suggerito nel testo.
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