Concetti Chiave
- Il dosaggio dell'aldosterone è cruciale per la diagnosi in caso di renina bassa, evidenziando condizioni come l'iperaldosteronismo primitivo.
- Le cause comuni di ipertensione associata a ipokaliemia includono la terapia diuretica e l'iperaldosteronismo primitivo.
- La stadiazione del danno d'organo prevede valutazioni ecocardiografiche, della funzione renale e analisi vascolari.
- I dosaggi di renina e aldosterone devono essere eseguiti senza l'influenza di farmaci per garantire risultati attendibili.
- Test diagnostici come la TC surrenalica e il doppler delle arterie renali sono fondamentali per confermare l'iperaldosteronismo e valutare la stenosi.
Indice
Valutazione dell'aldosterone
Nel caso in cui invece la renina risulti bassa diventa discriminante il dosaggio dell'aldosterone. Se il valore di aldosterone è alto:
- Iperaldosteronismo primitivo. Rapporto aldosterone/renina elevato;
- Glucocorticod-Remediable aldosterornism.
Se il valore di aldosterone basso:
- Sindrome di Liddle;
- Sindrome da apparente eccesso di mineralcorticoidi.
Cause di ipertensione e ipokaliemia
Le cause più frequenti di ipertensione associata a ipokaliemia sono, in ordine di frequenza:
1. Terapia diuretica;
2. Iperaldosteronismo primitivo;
3. Stenosi arteria renale.
Caso clinico e stadiazione
Continuazione caso clinico lezione precedente. La paziente dopo aver ricevuto una supplementazione di potassio, dall'Uti viene trasferita nel reparto di degenza: in questo modo risultano è possibile sia stadiare il danno d’organo, sia andare a indagare quale potrebbe essere la causa dell'ipertensione secondaria. Stadiazione danno d’organo.
Per valutare il danno d’organo si procede in questo ordine:
- Cuore: da valutare con ecocardiogramma;
- Reni: valutare la funzione renale (egfr) e la microalbuminuria;
- Vasi: si analizza il fondo dell'occhio che è indicativo di anomalie vascolari sistemiche, inoltre viene eseguito un ecodoppler a livello dei vasi del collo per verificare se vi sono alterazioni a livello endoteliale o placche aterosclerotiche.
Dosaggi e farmaci
Si procede con i dosaggi di renina e aldosterone, eseguiti in tre momenti differenti. Apr (rapporto fra aldosterone e renina): di norma il cut-off è di 20. Da questi valori si nota che all'ingresso e al ricovero la paziente presenta bassi livelli di renina, nonostante stia assumendo due diuretici e un Ace-inibitore; idealmente bisognerebbe dosare renina ed aldosterone, e valutare il loro rapporto, senza l'interferenza di farmaci che impattano sull'asse renina-angiotensina- aldosterone (ad esempio il Verapamil), tuttavia non è sempre possibile farlo.
In post dimissione invece si notano elevati livelli di renina e aldosterone: questo è dovuto al fatto che viene introdotto in terapia lo spironolattone (sotto l’effetto del quale non si dovrebbero dosare renina e aldosterone per il rischio di trovare valori difficilmente interpretabili).
Test e diagnosi
Successivamente alla luce dei valori riscontrati vengono eseguiti:
- Test di screening, positivo per iperaldosteronismo.
- Tc surrenalica, che evidenzia una nodulazione solida di 16mm, compatibile con adenoma al labbro laterale del surrene sx.
- Doppler dell'arterie renali, che evidenzia: Considerando, però, i valori molto bassi di renina di questa paziente non si può definire la stenosi come abbastanza significativa; dal punto di vista fisiopatologico prevale l’iperaldosteronismo primitivo rispetto a quello secondario.
- Sono state ricercate le altre cause di ipertensione secondaria associata ad ipokaliemia, in particolare è stato eseguito il dosaggio delle metanefrine urinarie per escludere un feocromocitoma e il cortisolo per escludere la sindrome di Cushing.
- Angio-Tc delle coronarie, dato che il motivo dell’accesso al PS della paziente era un dolore toracico.
Si evidenzia una stenosi significativa a livello di coronaria destra e discendente anteriore.
- Coronarografia, per accertare il riscontro di stenosi.
Domande da interrogazione
- Qual è il significato di un valore elevato di aldosterone?
- Quali sono le principali cause di ipertensione associata a ipokaliemia?
- Come si procede per valutare il danno d’organo in un paziente con ipertensione?
- Quali test diagnostici sono stati eseguiti per confermare l'iperaldosteronismo nella paziente?
Un valore elevato di aldosterone può indicare un iperaldosteronismo primitivo o un glucocorticod-Remediable aldosteronism, come evidenziato nel testo.
Le cause più frequenti di ipertensione con ipokaliemia includono la terapia diuretica, l'iperaldosteronismo primitivo e la stenosi dell'arteria renale, in quest'ordine di frequenza.
La valutazione del danno d’organo si effettua attraverso ecocardiogramma per il cuore, analisi della funzione renale e microalbuminuria per i reni, e un esame del fondo dell'occhio e ecodoppler per i vasi.
Sono stati eseguiti un test di screening positivo per iperaldosteronismo, una TC surrenalica che ha evidenziato un adenoma, e un doppler delle arterie renali, oltre ad altri test per escludere altre cause di ipertensione secondaria.
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