Concetti Chiave
- L'utilizzo della TC basale consente una localizzazione precisa delle lesioni sospette, superando l'ecografia tradizionale.
- La diagnostica TC del fegato si articola in tre fasi: arteriosa, portale e tardiva, ciascuna con diversi obiettivi diagnostici.
- Le metastasi epatiche possono essere molto vascolarizzate o non vascolarizzate, e la TC aiuta a distinguerle attraverso il comportamento del contrasto.
- Il trattamento delle metastasi epatiche include la chemioterapia e la chirurgia epatica, con approcci personalizzati per ogni paziente.
- Prima della TC, l'iniezione di olio di papavero radioopaco era l'unico metodo per visualizzare i tumori epatici, oggi superato dalla tecnologia moderna.
Indice
Vantaggi della Tc basale
L’utilizzo della Tc basale rispetto all’ecografia consente una localizzazione più precisa delle lesioni sospette. Per lo studio delle formazioni espansive è indispensabile il mezzo di contrasto e il comportamento perfusionale permette si fare diagnosi differenziale tra le diverse lesioni epatiche:
● Prima fase o fase arteriosa dipendente dall’arteria epatica, valuta le lesioni irrorare dall’arteria, viene acquisita circa dopo 30 secondi da infusione;
● Seconda fase o fase portale dipendente dalla vena porta, viene acquisita 60-70 secondi dopo infusione;
● Terza fase o fase tardiva wash out, valuta come il mezzo di contrasto viene lavato via dal circolo sanguigno.
È possibile immaginare il
● Metastasi molto vascolarizzare tipicamente derivanti da tumori neuroendocrini e da tumore a cellule chiare del rene. Alla Tc con contrasto possono avere lo stesso comportamento di piccoli emangiomi (si accendono in fase arteriosa e si spengono in fase portale)
●
Opzioni terapeutiche per metastasi epatiche
Il trattamento delle metastasi epatiche prevede diverse possibilità che devono essere valutate caso per caso. Un primo approccio terapeutico è la chemioterapia classica, che si realizza attraverso l’assunzione degli antiblastici per via sistemica. Il problema dei chemioterapici è dato dal fatto che è necessaria un’alta dose per raggiungere una concentrazione efficace, dal momento che all’interno della circolazione sistemica si verifica un fenomeno di diluizione. Inoltre, è un trattamento oramai è datato e scalzato da interventi di chirurgia epatica. Una seconda possibilità terapeutica è intervenire con la chirurgia epatica coadiuvata da imaging epatico. Fin dall’antichità era nota la capacità rigenerativa del fegato. Per esempio, nel mito di Prometeo, questa peculiarità venne usata come punizione per aver disubbidito agli dèi. Un altro esempio sono gli aruspici nell’antica Roma. È noto che un organo in un animale ha utilità in un determinato ambiente. Nel momento in cui l’animale cambia ambiente l’organo non serve più, cioè si atrofizza o acquisisce un’altra funzione.
Metodi diagnostici storici e moderni
In medicina, prima della TC, l’unico modo per vedere un tumore era iniettare olio di papavero reso radioopaco dallo iodio. Veniva iniettata in arteria epatica e dal momento che si raccoglieva a livello del tumore, veniva effettuata una radiografia a distanza di 3 ore per vedere l’accumulo. Questa metodologia non aveva scopo diagnostico, ma permetteva di capire quante metastasi interessavano il fegato. Con l’avvento della TC non è più necessaria questa metodologia.
Condizioni per trattamenti locali
Per rendere possibile i trattamenti locali, la lesione deve essere raggiungibile sotto guida ecografica e TC. La lesione singola o multipla cresce indipendentemente dal resto del parenchima. I trattamenti topici sfruttano la formazione di una pseudocapsula (questa è data dalla risposta infiammatoria nella regione sana a seguito della compressione data, a sua volta, dalla crescita tumorale nella parte malata) che è in grado di trattenere al suo interno l’alcool e il calore.
Domande da interrogazione
- Quali sono i vantaggi della TC basale rispetto all'ecografia nella localizzazione delle lesioni epatiche?
- Come si suddivide la fase di acquisizione del mezzo di contrasto nella TC?
- Quali sono le opzioni terapeutiche per le metastasi epatiche?
- Quali sono le condizioni necessarie per i trattamenti locali delle lesioni epatiche?
La TC basale consente una localizzazione più precisa delle lesioni sospette rispetto all'ecografia, grazie all'uso del mezzo di contrasto e alla valutazione del comportamento perfusionale, che permette di fare diagnosi differenziale tra le diverse lesioni epatiche.
La fase di acquisizione del mezzo di contrasto nella TC si suddivide in tre fasi: la fase arteriosa, che valuta le lesioni irrorate dall'arteria epatica (30 secondi dopo infusione); la fase portale, che dipende dalla vena porta (60-70 secondi dopo infusione); e la fase tardiva wash out, che valuta come il mezzo di contrasto viene eliminato dal circolo sanguigno.
Le opzioni terapeutiche per le metastasi epatiche includono la chemioterapia classica, che utilizza antiblastici per via sistemica, e la chirurgia epatica, che può essere coadiuvata da imaging epatico. La scelta del trattamento deve essere valutata caso per caso.
Per i trattamenti locali, la lesione deve essere raggiungibile sotto guida ecografica e TC, e deve crescere indipendentemente dal resto del parenchima. Inoltre, i trattamenti topici sfruttano la formazione di una pseudocapsula che trattiene al suo interno l'alcool e il calore.
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