Diagnosi differenziale di dolore addominale

Diagnosi differenziale del dolore addominale

In presenza di dolore addominale più o meno diffuso non immediatamente inquadrabile come patologia specifica, va fatta una diagnosi differenziale tra:

• Ischemia intestinale: Trombotica: una placca determina l’occlusione del primo terzo dell’arteria mesenterica superiore che porta a occlusione completa e a infarto intestinale. Embolica: deriva da eventi cardiovascolari e ha un pattern diverso perché gli emboli si infiltrano nei rami più distali. Non occlusiva (nomi): da bassa gittata come in shock settico o eventi emorragici;

• Neoplasia del colon-retto (nelle fasi più avanzate, quando è interessata la sierosa;

• Ibd (non frequente sul sigma: la Rcu interessa solitamente il retto mentre il Chron l’ultima ansa dell’ileo o il cieco);

• Coliti ischemiche, soprattutto nell’anziano;

• Coliti emorragiche;

• Ivu (l’uretere incrocia sul ginocchio il decorso del colon sinistro: tutti i fenomeni infiammatori a livello ureterale possono quindi mimare un’infiammazione addominale);

• Sindrome dell’intestino irritabile (disturbo dispeptico funzionale, soprattutto in donne di mezza età);

• Appendicite;

• Cause ginecologiche.

Complicazioni della diverticolite

Le complicazioni principali sono:

• Diverticolite: la forma di diverticolosi complicata più frequente, ascrivibile a diversi fattori come ostruzione diverticolare (da coproliti o impatto fecale), alterazione locale del microbioma, sofferenza ischemica locale. Il numero di episodi di diverticolite è proporzionale al rischio di successive riacutizzazioni mentre il rischio di complicanze tende via via a decrescere;

• Flemmone/ascesso (limitato al tessuto pericolico o più esteso);

• Perforazione (microperforazione o perforazione franca con peritonite localizzata o generalizzata);

• Sanguinamento/emorragia diverticolare: condizione non necessariamente associata a diverticolite e dovuta alla rottura dei vasa recta sul fondo della cupola diverticolare. Può dare un quadro clinico variabile che spazia da un’anemizzazione cronica, talvolta ciclica (dd carcinoma colo-rettale) a una rettorragia talora massiva;

• Stenosi;

• Fistola colo-vescicale e/o colo-vaginale nella donna (casi limite).

Procedure chirurgiche per colecisti

Se non è possibile farla completa può essere fatta per via parziale, asportando solo il fondo della colecisti, lasciando invece in sede l’infundibolo. Perché? Per evitare di causare lesioni alla via biliare principale, infatti spesso la parte più infiammata è il fondo. Nel caso in cui non sia possibile svolgere l’intervento è possibile ricorrere all’intervento percutaneo per drenare la noxa patogena all’esterno, posizionando un drenaggio che raccoglierà il pus e la bile infetta. I pz nei quali viene adottata questa metodica sono i pz settici, cardiopatici o grandi anziani che non sarebbero in grado di sopportare una chirurgia. La colecisti verrà poi tolta in futuro, quando il pz si sarà stabilizzato.