Concetti Chiave
- La malattia diverticolare presenta sintomi variabili, con dolore localizzato a sinistra, tipicamente in fossa iliaca sinistra, simile a quello di una peritonite.
- Complicanze respiratorie possono insorgere a causa di un movimento anomalo del diaframma, specialmente nei pazienti con BPCO.
- Interventi miniinvasivi possono essere complicati da sanguinamenti, aumentando il rischio di conversione a chirurgia open se la visibilità viene compromessa.
- La malattia diverticolare acuta è caratterizzata da febbre e dolore addominale che peggiora con il movimento, associato a segni di flogosi.
- La forma cronica si manifesta con alterazioni dell'alvo, come stipsi e ostruzione colica, distinguendosi dalla forma acuta per i sintomi meno acuti.
Sintomi della malattia diverticolare
La sintomatologia della malattia diverticolare è estremamente variabile.
L’85% dei diverticoli si formano in sigma e colon discendente e dunque il dolore si localizza tipicamente a sx (fianco sx-fossa iliaca sx), spesso è continuo e assimilabile a quello di una peritonite localizzata, esacerbato dalla palpazione (specialmente profonda) con eventuali segni di risentimento peritoneale.
Complicanze respiratorie e chirurgiche
Il diaframma si muoverà in maniera diversa e quindi si potrebbero verificare ripercussioni dal punto di vista respiratorio. Le controindicazioni sono tutte quelle che comportano ridotto ritorno venoso oppure funzionalità respiratoria ridotta. Pz con Bpco: quando si inspira la P intratoriacica è negativa, nel pz intubato l’espansione toracica è data da P positiva quindi il polmone da una parte è schiacciato contro la parete toracica dall’interno, dall’altro il diaframma è sollevato grazie a P costante. Un pz con Bpco rischia di subire rottura polmonare.
Pz con sanguinamento o per il quale c’è sospetto di rischio emorragico, l’intervento miniinvasivo è più a rischio perchè fare l’emostasi potrebbe essere più difficile. Se si sporca di sangue la telecamera non si vede più
nulla e in tal caso o si pulisce la telecamera o bisogna convertire in chirurgia open (fare il taglio comporta togliere il trocar). Si è parlato di complicanze generali ed intervento specifiche. Rispetto a 20 anni fa le complicanze sono molto rare ma non sono da sottovalutare. Non si può dire al pz che sia un intervento sicuro. Anche lo 0,qualcosa% vuol dire che decine di migliaia di pz incorrono in queste complicanze. In caso di malattia cronica invece, verranno maggiormente approfonditi aspetti come attacchi ricorrenti, precedenti ospedalizzazioni, esami diagnostici precedenti (
La malattia diverticolare può essere:
- Acuta con i sintomi quali febbre e dolore addominale (sx e/o ipogastrico) che inizia come fastidio ingravescente e peggiora con il movimento e colpi di tosse. La clinica si associa a un rialzo degli indici di flogosi. Diagnosi differenziale: appendicite (sia per la possibile insorgenza, anche se rara, di una diverticolite a livello del colon di destra, sia per la possibile presenza di un’appendice più lunga del normale che comporta irradiazione del dolore a livello ipogastrico), fistola post-chirurgica, neoplasia maligna perforante, costipazione, Ibd, Ibs, colite ischemica, enterite post-irradiazione, patologie uro-ginecologiche (ascesso tubo-ovarico, endometriosi, pielonefrite, cistite), perforazioni non maligne;
- Cronica: si presenta con alterazione dell’alvo (stipsi), ostruzione colica, fistolizzazione (in presenza di fistola vescicale si avrà pneumaturia, con mitto interrotto da emissione di aria e fecaluria, riconoscibile per la presenza di materiale e odore fecale al momento della minzione). Diagnosi differenziale con: neoplasia maligna, Ibs, Sudd, Ibd, costipazione, esiti post-chirurgia.
Domande da interrogazione
- Quali sono i sintomi tipici della malattia diverticolare?
- Quali complicanze respiratorie possono insorgere nei pazienti con malattia diverticolare?
- Quali sono i rischi associati agli interventi miniinvasivi nei pazienti con malattia diverticolare?
- Come si differenziano le forme acute e croniche della malattia diverticolare?
I sintomi della malattia diverticolare variano, ma l'85% dei diverticoli si forma nel sigma e colon discendente, causando dolore localizzato a sinistra, spesso continuo e simile a quello di una peritonite, esacerbato dalla palpazione profonda.
Nei pazienti con malattia diverticolare, il movimento anomalo del diaframma può portare a complicanze respiratorie, specialmente in quelli con BPCO, dove la pressione intratoracica negativa durante l'inspirazione può causare rischi di rottura polmonare.
Gli interventi miniinvasivi presentano rischi maggiori in pazienti con sanguinamento o sospetto emorragico, poiché l'emostasi può risultare difficile e, in caso di contaminazione, si potrebbe dover convertire a chirurgia open.
La forma acuta si manifesta con febbre e dolore addominale che peggiora con il movimento, mentre la forma cronica si presenta con alterazioni dell'alvo, ostruzione colica e fistolizzazione, richiedendo diagnosi differenziale con altre patologie.
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