Concetti Chiave
- I pazienti tendono ad accumulare documenti clinici vaghi e disordinati, spesso influenzati da esperti poco raccomandabili.
- La crescente insoddisfazione per i pareri medici porta a richieste di esami invasivi, aumentando il rischio di malpractice.
- Fattori come basso livello culturale, scarse condizioni socioeconomiche e disturbi della personalità contribuiscono alla somatizzazione.
- Il disturbo ha un decorso cronico con una prevalenza maggiore nelle donne, con un rapporto maschi/femmine tra 1:5 e 1:20.
- La diagnosi richiede l'esclusione di patologie sottostanti e un'analisi approfondita dei fattori psicologici e sociali che influenzano i sintomi.
Indice
Accumulo di documenti clinici
Questi pazienti tendono ad accumulare montagne di carte nella propria cartella clinica, spesso derivate da persone neanche troppo raccomandabili ma presentate dal paziente come massimi esperti. Vi è una tendenza alla strumentalizzazione. Le descrizioni sono tendenzialmente vaghe e rispecchiano la descrizione dei sintomi del paziente stesso, che ha una tendenza a esagerare i sintomi. Inoltre, sono spesso presenti dei grandi “salti” tra le varie condizioni e sintomi, mentre normalmente ci si aspetta un tentativo di mettere ordine e coerenza nella propria storia clinica. A tutto questo si somma il fatto che molti medici si fanno abbindolare da un paziente con un quadro clinico così complesso.
Insoddisfazione e rischi medici
Si nota inoltre una tendenza all’insoddisfazione nei confronti dei vari pareri medici, alto indice di drop-out ed eventualmente anche minacce nei confronti del personale. Questi pazienti richiedono sempre più esami, con una tendenza crescente per quanto riguarda l’invasività.
Aumenta di conseguenza il rischio di malpractice.
Fattori di rischio e decorso
Fattori che concorrono alla manifestazione del disturbo sono:
● basso livello culturale
● scarse condizioni socioeconomiche
● ridotta fiducia nei confronti della medicina
● idee strampalate su malattie e farmaci
● aspetti psicodinamici, spesso questi pazienti hanno importanti disturbi della personalità
● tendenza alla somatizzazione fin dall’infanzia, con tendenza familiare
● genitori che hanno presentato mancanza di accudimento affettivo durante la malattia durante l’infanzia del paziente
● alessitimia, l’incapacità di riconoscere le proprie emozioni e di comunicarle verbalmente. Questo fenomeno pare essere associato a leggere alterazioni del sistema limbico e della neocorteccia, quindi con una minima spiegazione biologica. Risultano comunque molto più importanti gli altri fattori.
Il decorso è cronico, la sintomatologia può perdurare per parecchio tempo.
Il rapporto maschi / femmine è compreso tra 1:5 e 1:20, quindi nettamente più frequente nelle donne. La prevalenza è di circa 1-2%, abbastanza ridotto ma si consideri la gravità del quadro. Esiste inoltre una certa familiarità del disturbo.
Diagnosi e approccio terapeutico
1. Esclusa la presenza di patologia sottostante: concetto da non reputare banale, perché se si indaga in maniera ostinata il paziente rafforza la sua credenza, mentre se non si indaga affatto quest’ultimo perde la fiducia nei confronti del medico.
2. Anche se esiste, l’intensità dei sintomi non risulta proporzionale alla patologia
3. Non esistono possibilità di dimostrare dei meccanismi fisiopatologici di spiegare la sintomatologia stessa
4. Deve esistere la possibilità di spiegare la sintomatologia attraverso modelli patogenetici di tipo sociale o psicodinamico: tramite l’anamnesi psicosociale si possono indagare eventuali problemi, dispiaceri, elementi di stress recenti, un eventuale problema affettivo, bullismo a scuola, condizioni economiche della famiglia, etc. Ovviamente questa parte di anamnesi non può essere svolta in pochi minuti, richiede il giusto tempo
Domande da interrogazione
- Quali sono le principali problematiche legate all'accumulo di documenti clinici nei pazienti?
- Quali fattori contribuiscono all'insoddisfazione dei pazienti nei confronti dei pareri medici?
- Quali sono i principali fattori di rischio associati alla manifestazione del disturbo?
- Qual è l'approccio diagnostico e terapeutico raccomandato per questi pazienti?
I pazienti tendono ad accumulare documenti vaghi e poco coerenti, spesso presentati come provenienti da esperti non raccomandabili, il che porta a una strumentalizzazione della loro storia clinica e a una difficoltà per i medici nel gestire casi complessi.
L'insoddisfazione è alimentata da un alto tasso di drop-out, richieste crescenti di esami invasivi e, in alcuni casi, minacce al personale medico, evidenziando una mancanza di fiducia nei confronti della medicina.
I fattori di rischio includono basso livello culturale, scarse condizioni socioeconomiche, idee strampalate su malattie e farmaci, disturbi della personalità e alessitimia, con un decorso cronico della sintomatologia.
È fondamentale escludere patologie sottostanti, riconoscere che l'intensità dei sintomi non è proporzionale alla patologia e utilizzare modelli patogenetici sociali o psicodinamici per spiegare la sintomatologia, richiedendo un'anamnesi psicosociale approfondita.
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