Concetti Chiave
- L'orientamento corretto della biopsia duodenale è essenziale per evitare artefatti e garantire una valutazione accurata dei villi intestinali.
- Una dieta priva di glutine favorisce la ricrescita dei villi, che evolvono da una forma cortica a fogliacei fino a raggiungere un aspetto normale digitiforme.
- La biopsia duodenale è eseguita tramite esofago-gastro-duodenoscopia e la gravità delle lesioni non sempre corrisponde alla severità dei sintomi clinici.
- La classificazione di Marsh-Oberhuber descrive le lesioni intestinali in quattro tipi, identificando alterazioni specifiche nella mucosa e nei linfociti intraepiteliali.
- La classificazione Corazza-Villanacci semplifica la diagnosi in gradi A, B1 e B2, correlando con Marsh-Oberhuber e specificando il grado di atrofia dei villi intestinali.
Importanza dell'orientamento della biopsia
Per caratterizzare le lesioni è importante che la biopsia del duodeno sia orientata. Questo perché la muscolaris mucosae tende a contrarsi, quindi la biopsia si accartoccia su sé stessa, e il taglio può produrre un artefatto in cui i villi appaiono falsamente accorciati. Pertanto, la muscolaris mucosae deve essere messa su un pezzetto di carta bibula in modo da poter evidenziare i villi e tagliare perpendicolarmente il tessuto prelevato. In questo modo si può osservare il villo in tutta la sua altezza.
Effetti della dieta priva di glutine
Se il paziente viene sottoposto a una dieta priva di glutine, si avrà una progressiva ricrescita dei villi intestinali: inizialmente saranno corti e somiglianti a delle circonvoluzioni cerebrali, successivamente si allungheranno diventando simili a foglie (“villi fogliacei”) e infine torneranno normali, ossia con aspetto digitiforme.
Procedura e diagnosi della biopsia
La biopsia viene effettuata a livello duodenale tramite un’esofago-gastro-duodenoscopia, con cui si possono vedere diversi gradi di danno duodenale. L’entità del danno non correla con l’entità dei sintomi e della malattia. Le lesioni successivamente descritte non sono patognomoniche per malattia celiaca, ma indicano semplicemente un’enteropatia, quindi, è il medico che deve integrare questi risultati e altri fattori per fare diagnosi.
Classificazione di Marsh-Oberhuber
⮚ Classificazione di Marsh-Oberhuber:
- Lesione di tipo 1 o infiltrativa: mucosa non alterata, aumento dei linfociti intraepiteliali (più di 25 linfociti per 100 cellule epiteliali); tipico dei pazienti con dermatite erpetiforme.
- Lesione di tipo 2 o iperplastica: villi ancora di altezza normale ma cripte iperplastiche e approfondite, dovuto ad un aumento dell’attività proliferativa; aumento dei linfociti intraepiteliali;
- Lesione di tipo 3 (a/b/c a seconda della gravità) o distruttiva: villi corti o tozzi con rapporto villo/cripta 1:1 (può esserci anche atrofia completa dei villi nei casi più gravi), fitto infiltrato infiammatorio a livello della lamina basale;
- Lesione di tipo 4 o ipoplastica: atrofia dei villi senza iperplasia delle cripte.
Classificazione Corazza-Villanacci
⮚ Classificazione Corazza-Villanacci (più utilizzata):
-
- Grado A: corrisponde ai tipi 1 e 2 della classificazione di Marsh-Oberhuber à non è presente atrofia dei villi.
- Grado B1: corrisponde ai tipi 3a e 3b della classificazione di Marsh-Oberhuber à i villi si presentano con diversi gradi di atrofia, meno grave.
- Grado B2: corrisponde al tipo 3c della classificazione di Marsh-Oberhuber à i villi sono completamente atrofici, non è riconoscibile nemmeno un loro abbozzo.
Domande da interrogazione
- Perché è fondamentale orientare la biopsia del duodeno?
- Quali sono i cambiamenti dei villi intestinali in seguito a una dieta priva di glutine?
- Come si classificano le lesioni intestinali secondo la classificazione di Marsh-Oberhuber?
L'orientamento della biopsia è cruciale per evitare artefatti che possono far apparire i villi intestinali falsamente accorciati. La muscolaris mucosae deve essere posizionata correttamente per consentire un taglio perpendicolare e una corretta osservazione dei villi in tutta la loro altezza.
Dopo l'inizio di una dieta priva di glutine, i villi intestinali mostrano una progressiva ricrescita: inizialmente appaiono corti e simili a circonvoluzioni cerebrali, poi si allungano diventando "villi fogliacei" e infine ritornano alla normale forma digitiforme.
Le lesioni sono classificate in quattro tipi: tipo 1 (infiltrativa), tipo 2 (iperplastica), tipo 3 (distruttiva con vari gradi di gravità) e tipo 4 (ipoplastica). Questa classificazione aiuta a identificare il grado di danno e a differenziare le condizioni intestinali.
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