Concetti Chiave
- Le ALT sono un parametro chiave per la valutazione della funzionalità epatica, con valori inferiori nelle donne, dove oltre l'80% ha valori sotto 24 U/L.
- Il test di Kolmogorov-Smirnov aiuta a determinare se una distribuzione è gaussiana, utile per l'analisi statistica dei dati di laboratorio.
- Il "Clinical and Laboratory Standards Institute" fornisce protocolli di valutazione che guidano i laboratori nella gestione dei campioni e nelle procedure di prelievo.
- È fondamentale considerare la variabilità biologica, analitica e totale, insieme a precisione e accuratezza, per una corretta interpretazione degli esami di laboratorio.
- Le curve ROC e i sistemi di controllo qualità sono essenziali per garantire la sensibilità e specificità diagnostica, evitando sovrapposizioni tra gaussiane di soggetti sani e malati.
Parametri noti e ALT
Qui sono riportati due parametri noti: calcio e ALT.
ALT (transaminasi alanina transferasi): viene effettuato un esame di funzionalità di citolisi epatica in quanto la transaminasi è presente nel fegato e fisiologicamente nel plasma in quanto è una quota di rilascio fisiologico nel turn over cellulare del fegato e non solo. È un classico parametro biochimico che presenta solamente limite superiore nell’intervallo di riferimento.
Le ALT sono inferiori nelle femmine, per esempio avere le ALT a 2 o 5 o a 1 non ha significato clinico. Più dell’80% delle donne ha un valore di ALT minore di 24 U/L.
Aspetti tecnici e strumenti
Sono stati riassunti alcuni aspetti tecnici su come costruire gli strumenti statici per i quali esistono programmi e software specifici.
Kolmogorov- Smirnov è un test statistico per vedere se una distribuzione sia gaussiana o meno. Se in laboratorio media, mediana e moda coincidono si sta parlando molto verosimilmente di una gaussiana.
Organizzazione e protocolli
Vi è un’organizzazione internazionale non profit “Clinical and laboratory standards institute” che emana in gran parte documenti ad uso laboratoristico. Questi vengono classificati come EP: evaluation protocol e dicono al laboratorio come precedere. Ad esempio, documenti per il prelievo venoso e documenti operatori.
Per il medico è importante sapere che il laboratorio segue una metodologia, la applica nel quotidiano e la rivede temporalmente. Fattori pre-analitici (già visti):
- Preparazione del paziente
- Fase di campionamento
- Durante la gestione dell’invio al laboratorio del campionamento
Si è dedicato volutamente parte della lezione agli intervalli di riferimento.
Concetti fondamentali di laboratorio
Ora si parte con alcuni concetti fondamentali per l’interpretazione di dati di laboratorio.
Questi concetti sono:
- Variabilità biologica
- Variabilità analitica
- Variabilità totale
- Coefficiente di variazione
- Differenza critica
Valutazione degli esami di laboratorio
Quando si va a vedere un esame di laboratorio si deve valutare: precisione, accuratezza e specificità analitica, che si traducono in sensibilità diagnostica, specificità diagnostica, valore predittivo positivo e negativo e teorema di Bayes.
Ci sono a disposizione sistemi di controllo dei risultati: controllo di qualità dei risultati, curve ROC, sistemi esperti e reti neurali.
Bisogna tenere presente questa immagine quando guardiamo un esame di laboratorio. Per esempio, si ha la creatinina e si va ad immaginare mentalmente il TNR (gruppo di soggetti non affetti da patologie) e il TPR (gruppo di soggetti affetti da patologia).
Idealmente si chiede all’esame di laboratorio che le due gaussiane non si tocchino.
Dal punto di vista pratico le gaussiane tendono a sovrapporsi.
Domande da interrogazione
- Qual è l'importanza dell'ALT negli esami di laboratorio?
- Come si determina se una distribuzione è gaussiana in laboratorio?
- Quali sono i fattori pre-analitici da considerare in laboratorio?
- Quali aspetti devono essere valutati quando si analizzano i risultati di un esame di laboratorio?
L'ALT è un parametro biochimico fondamentale per valutare la funzionalità epatica, poiché è presente nel fegato e nel plasma. Le sue concentrazioni possono variare, con oltre l'80% delle donne che presenta valori inferiori a 24 U/L, rendendo i valori di 1, 2 o 5 U/L privi di significato clinico.
Il test di Kolmogorov-Smirnov è utilizzato per verificare se una distribuzione è gaussiana. Se media, mediana e moda coincidono, è molto probabile che si tratti di una distribuzione gaussiana.
I fattori pre-analitici includono la preparazione del paziente, la fase di campionamento e la gestione dell'invio del campione al laboratorio, tutti cruciali per garantire risultati affidabili.
È fondamentale valutare precisione, accuratezza e specificità analitica, che si traducono in sensibilità e specificità diagnostica, oltre a considerare il valore predittivo positivo e negativo e il teorema di Bayes.
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