Concetti Chiave
- Il basalioma nodulare ulcerato tende a non recidivare se rimosso, mentre il basalioma piano superficiale presenta un rischio maggiore di recidive anche con margini negativi.
- Il nevo melanocitario di Spitz è benigno e presenta elementi fusati, spesso localizzato sulla punta del naso, ma può essere confuso con lesioni maligne.
- Il nevo blu è una lesione pigmentata nel derma profondo, caratterizzata da cellule fusate e omogenee, spesso confusa con fibrosarcoma, ma è S100 positiva.
- Il dermatofibroma è una lesione benigna dei fibroblasti, distinta dal dermatofibrosarcoma, che è invasivo e maligno, e richiede diagnosi differenziale.
- Il nevo melanocitario displastico presenta melanociti asimmetrici e caratteristiche borderline, ma la maggior parte non degenera e può essere multiplo.
Tipi di basalioma
Esiste il basalioma nodulare ulcerato (se tolto tendenzialmente non da recidive) e piano superficiale. Il basalioma piano superficiale si presenta solo nella giunzione dermo-epidermica con piccole catenelle, ogni tanto con una discontinuità; quando viene tolto c’è un rischio maggiore di recidive anche con margine negativo (maggiore follow-up del paziente). I basaliomi tendono a venire maggiormente nelle zone esposte al sole: naso, orecchio.
Nevo di Spitz e diagnosi
Il nevo melanocitario di Spitz (possibile domanda d’esame) non è un melanoma. I nevi sulla punta del naso sono spesso di Spitz e sono benigni anche se atipici e quindi di base in altre sedi allarmanti. Sono presenti elementi fusati. Quindi se si osserva un nevo pigmentato, in posizione corretta, con porzione istologica epiteliomorfa e fusata (visibili nell’immagine), intradermica è un nevo di Spitz.
A volte può entrare in diagnosi differenziale con il dermatofibrosarcoma: lesione maligna dei tessuti molli del derma, non ha capacità di dare metastasi a distanza, ma risulta molto invasiva localmente; è CD34 positiva.
Caratteristiche del nevo blu
Il nevo blu è una lesione con cellule tutte fusate, nel derma profondo, pigmentate. Le cellule sono piene di pigmento in maniera omogena. È rotondeggiante, pigmentata con forma e colore omogeneo. Spesso confusa con fibrosarcoma. È S100 positiva. Appare come una piccola palla di sangue “digerito”.
Vediamo dei grossi gettoni epiteliali definiti a palizzata con necrosi centrale: è un carcinoma basocellulare (basalioma). È una lesione pigmentata della cute. Ha capacità invasiva locoregionale, se tolto c’è rischio di recidiva. Può essere verificata con positività immunoistochimica alla citocheratina.
Dermatofibroma e diagnosi differenziale
Il dermatofibroma è una lesione mesenchimale, non epiteliale e non melanocitaria. È una lesione dei fibroblasti benigne. Va in diagnosi differenziale con il dermatofibrosarcoma. Spesso si presenta come un nodulo.
L’emangioma è una lesione pigmentata (vasi sanguigni). Non è una lesione epiteliale o melanocitaria. Va in diagnosi differenziale con il nevo blu. Al vetrino sono presenti lacune vascolari con emazie; l’emangioma cavernoso ha lacune vascolari di dimensioni molto grandi.
Nevo melanocitario displastico
Il nevo melanocitario displastico si presenta con un melanocita chiarificato, delle catenelle di melanociti asimmetriche a livello istologico. Può presentarsi anche simmetrico. Il nevo displastico ha caratteristiche borderline ma ha una categorizzazione clinica; la maggior parte dei nevi displastici non degenerano mai e possono essere multipli
Domande da interrogazione
- Quali sono i principali tipi di basalioma e le loro caratteristiche?
- Cos'è il nevo di Spitz e come si differenzia da altre lesioni?
- Quali sono le caratteristiche del nevo blu e come si differenzia da altre lesioni?
I principali tipi di basalioma sono il basalioma nodulare ulcerato, che tende a non recidivare se rimosso, e il basalioma piano superficiale, che presenta un rischio maggiore di recidive anche con margine negativo. Entrambi tendono a svilupparsi in aree esposte al sole, come naso e orecchie.
Il nevo melanocitario di Spitz è una lesione benigna, spesso presente sulla punta del naso, che può apparire atipica ma non è un melanoma. Si distingue per la sua istologia fusata e può essere confuso con il dermatofibrosarcoma, una lesione maligna ma non metastatica.
Il nevo blu è una lesione pigmentata con cellule fusate nel derma profondo, omogeneamente pigmentate e rotondeggianti. Spesso viene confuso con il fibrosarcoma, ma è S100 positivo e presenta una struttura caratteristica che lo distingue, come la presenza di grossi gettoni epiteliali.
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